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股骨转子间骨折的患者，头颈骨折块内下方皮质和骨干内侧皮质是承担生物负荷的重要结构。所以在以前稳定性法定义中，对于内侧弓皮质是否通过复位而获得重建是最为重视的。但是后来的认识中，头颈骨折块内下方皮质和骨干内侧皮质复位困难，而且常常内侧结构破坏明显，无法解剖重建。随着对转子间骨折的认识提高，对头颈骨折块前侧皮质和骨干前侧皮质观察后，认为前侧皮质碎裂比较少，完整度也高，是骨折复位后稳定性维持的重要结构。所以提出了正性支撑的概念。骨折复位过程中，将头颈骨折块前侧对合到股骨近端前侧皮质上，是目前最为重要的复位指标。
置于牵引床上，固定对侧下肢，轻微牵引。将患者上半身移向健侧。
左侧下肢轻微外旋、外展、牵引、内收、内旋后透视。头颈骨折块和骨干皮质对合，颈干角恢复。
侧位透视。头颈骨折块和骨干皮质对合。
透视时克氏针体表标记，画标记线。
大转子近端切开，分离肌肉进入，触摸到大转子顶点，向股骨髓腔内植入导针一枚。 导针在正位从大转子顶点偏外侧、骨折间隙进入髓腔。 侧位上导针自大转子顶点稍稍偏后方进入到股骨小转子部位。
用多孔导向器调整进钉点，在正位上调整到大转子顶点内侧。 侧位上导针自大转子顶点顺股骨髓腔轴线进入，导针轨迹满意。
开髓钻开髓。
插入12×200mm主钉，调整主钉深度。
将C臂调整为侧位，旋转瞄准支架。调整前倾角。 钻入螺旋刀片导针。
将C臂调整为正位，螺旋刀片导针从股骨颈偏下方到达股骨头中心。
顺螺旋刀片导针股骨外侧壁开口，制备螺旋刀片骨道。 敲击螺旋刀片进入到最佳深度后，锁定螺旋刀片。 远端锁钉锁定。
多角度透视。
多角度透视最终正侧位。
这例股骨转子间骨折，X线提示股骨近端外侧壁完整，外侧壁厚度大于20.5毫米。骨折分型就是AO A1.3型骨折。骨折旋转移位不明显，是典型复位后的stable骨折。 从CT三维重建的片子上看：大转子骨折块旋转移位。头颈骨折块前侧皮质完整，内下方皮质似乎位于股骨近端髓腔中。小转子骨折块移位。骨干近端前侧皮质完整。由于头颈骨折块前侧和骨干近端前侧骨质完整，是手术后维持稳定的重要因素。从侧方看外侧壁骨质完整，小转子骨折块移位明显。从股骨颈正后方观察，转子间嵴骨质碎裂成上下两部分，上方和大转子成一块，下方骨质和小转子成一块。 术中牵引、旋转骨干，复位头颈骨折块内下方皮质和骨干皮质几乎形成解剖对合，股骨颈内骨小梁走形恢复。从侧位上看头颈骨折前侧皮质和骨干前侧皮质对合，侧位上骨小梁走形恢复。无论是正位还是侧位，头颈骨折块和股骨干复位良好。 术中植入主钉导针，正位上调整进钉点，用多孔导向器调整到大转子顶点内侧5毫米处。侧位上进入到股骨髓腔轴线上。这样的进钉点和导针轨迹是最佳。 股骨转子间骨折固定后的X线片正位上，螺旋刀片位于股骨颈中下1/3，螺旋刀片尖顶距离小于螺旋刀片直径（10.3毫米）。侧位上螺旋刀片从股骨颈稍微偏后位置到达股骨头中央，螺旋刀片尖顶距离小于螺旋刀片直径（10.3毫米）。骨折复位固定满意。PFNa主钉和螺旋刀片位置十分满意。
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