这例股骨转子间骨折的患者手术闭合复位效果明显，植入主钉后骨折断端出现明显间隙，头颈骨折块旋转畸形，头颈骨折块前侧和头颈骨折块内下方皮质和骨干皮质对合都发生了变化。手术中一直以为最初复位效果不佳，在写下这些文字的时候，再次温习手术复位图片的时候，发现头颈骨折块前侧和头颈骨折块内下方皮质和骨干皮质几乎是解剖复位的，也是正性支撑的。手术中骨折发生移位，皮质对合移位是因为发生了明显的楔形效应。且听我慢慢分析。
患者情况：患者：Luo**，女性，75岁。因“右股骨转子间粉碎性骨折”收住。患者于入院前10小时摔倒致右髋部疼痛，髋关节活动受限。受伤后患者无昏迷，右髋部持续疼痛，髋关节活动受限。被家属送至就近医院行X线检查提示：右股骨转子间骨折。建议患者住院手术治疗，家属要求转入我院治疗。转入我院急救中心以上述诊断将患者收住我科。入院后查体提示右侧髋部肿胀，大腿后方和髋部压痛，右髋关节活动受限。右下肢外旋、短缩畸形。积极评估后手术治疗。
入院诊断：右股骨转子间骨折（AO分型：A1.3型，Evans-Jensen分型：IIA型。）
治疗方案：牵引、复位、PFNa内固定
手术前X线片检查：
置于牵引床上，固定对侧下肢，轻微牵引。将患者上半身移向健侧。
右下肢外旋、外展、牵引、内收、轻度内旋后透视。正位上头颈骨折块和骨干骨折间隙明显。
加大牵引力度，同时旋转肢体，逐步调整复位。
正位上头颈骨折块和骨干皮质对合恢复。
侧位上头颈骨折块前侧皮质和骨干前侧皮质对合，形成正性支撑。无论是侧位还是旋转30°的位置，头颈骨折块前侧皮质和骨干前侧皮质对合良好。
克氏针体外标记。
大转子近端切开，分离肌肉进入，触摸到大转子顶点，向股骨髓腔内植入导针一枚。
导针在正位从大转子顶点偏外钻入髓腔。
侧位上导针自大转子顶点后方进入到骨折间隙中。
多孔导向器调整进钉点和进钉方向。正位上从大转子顶点内侧进入，近端轨迹好，进入到髓腔。
侧位上导针进钉点还嫌偏后。
多孔导向器调整进钉点和进钉方向。侧位上导针进钉点还嫌偏后。
正位上从大转子顶点内侧5毫米进入，近端轨迹好，进入到远端髓腔。
再次多孔导向器调整进钉点和进钉方向。侧位上导针进钉点和进钉轨迹完美。
正位上从大转子顶点内侧5毫米进入，近端轨迹好，进入髓腔。
顺通道导针开髓。
插11×170mm主钉，主钉插入困难。
