置于牵引床上，固定对侧下肢，轻微牵引。将患者上半身移向健侧。 右侧下肢轻微外旋、外展、牵引、内收、内旋后透视。头颈骨折块和骨干皮质对合，颈干角恢复。 侧位透视。头颈骨折块和骨干皮质对合。
透视时克氏针体表标记，画标记线。
大转子近端切开，分离肌肉进入，触摸到大转子顶点，向股骨髓腔内植入导针一枚。 导针在正位从大转子顶点内侧、骨折间隙进入髓腔。
重新植入导针，正位上从大转子最高点进入。 侧位上从大转子顶点后方，股骨抵住小转子。
用多孔导向器调整进钉点，在正位上调整到大转子顶点内侧。但是进钉感觉不在髓腔中。 侧位上导针从大转子顶点后方滑入骨折间隙。
继续用多孔导向器调整进钉点，在正位上调整导针仍然位于大转子顶点内侧。 导针仍然从骨折间隙滑出。
继续用多孔导向器调整进钉点，在正位上导针进钉点位于大转子顶点。
侧位上导针进钉点稍稍偏前，指向股骨前方。
继续用多孔导向器调整进钉点，在正位上调整到大转子顶点内侧。
侧位上导针自大转子顶点顺股骨髓腔轴线进入，导针轨迹满意。
开髓钻开髓。
插入12×240mm主钉，调整主钉深度。
将C臂调整为侧位，旋转瞄准支架。调整前倾角。 钻入螺旋刀片导针。
将C臂调整为正位，螺旋刀片导针从股骨颈中央偏上方到达股骨头上方。
拔出螺旋刀片导针，尽量保持主钉不旋转继续将主钉加深植入1厘米，在正位状上植入螺旋刀片导针。 转为侧位观察，螺旋刀片导针前倾角偏大，导针到达股骨头前方。
在C臂侧位下，拔出螺旋刀片导针，旋转瞄准支架。调整前倾角。 钻入螺旋刀片导针。侧位上螺旋刀片导针从股骨颈中央到达股骨头中央。 将C臂调整为正位，螺旋刀片导针从股骨颈中央到达股骨头中央。
顺螺旋刀片导针股骨外侧壁开口，制备螺旋刀片骨道。
敲击螺旋刀片进入到最佳深度后，锁定螺旋刀片。
远端锁钉锁定。
多角度透视最终正侧位。
股骨转子间骨折，X线提示股骨近端外侧壁完整，外侧壁厚度小于20.5毫米。大转子、小转子移位不明显，大转子部位可见多个碎裂骨折块，骨折分型就是AO A2.3型骨折。 从股骨近端X线片观察：大转子部位骨折粉碎，髓内钉进钉点周围骨质破坏，但移位不明显。从侧位片上看，骨折线从前方向后方延伸，后侧骨折块似乎是“香蕉型”骨折块。骨折线清晰，骨折间隙在前后方向上明显。 从CT三维重建的片子上看：大转子骨折块旋转移位。头颈骨折块前侧皮质完整，内下方皮质和股骨前侧皮质对线良好。从侧方看外侧壁骨质完整，骨折线位于外侧壁后方。从股骨正后方观察，大、小转子和转子间嵴骨质成一块骨折。是典型的“大香蕉”型骨折块，提示着骨折极度不稳定，后内侧骨折线清晰。 术中牵引、旋转骨干，复位头颈骨折块内下方皮质和骨干皮质几乎形成解剖对合，股骨颈内骨小梁走形和骨干近端骨小梁恢复。从侧位上看头颈骨折前侧皮质和骨干前侧皮质对合。无论是正位还是侧位，头颈骨折块和股骨干复位良好。头颈骨折块内下方皮质和骨干内侧皮质形成阳性支撑。 手术中第一次植入主钉导针，彻底进入到大转子外侧的骨折间隙，第一次调整时又再次进入骨折间隙。通过三次调整，用多孔导向器，逐步将进钉点调整到大转子顶点内侧，并顺利进入到股骨近端髓腔中。对于进钉点，调整，一定不能着急。第一次植入导针后，以该导针为基点，根据透视的情况，决定将下一次的导针调整到内侧，甚至是前后方向上调整。一次，两次、三次、甚至是多次，要将导针在正位上的进钉点调整至大转子顶点内侧，进入到股骨髓腔轴线上。 只有将导针进钉点调整到最佳位置，导针进入髓腔后，开髓锉抵住大转子顶点内侧皮质，就能将大转子顶点内侧、头颈骨折块外侧上方坚硬的骨质磨除。将主钉插入后，主钉在近端通道内，不会对头颈骨折块推挤，不产生“楔形效应”。 对于今天股骨转子间骨折手术将主钉插入后，第一次调整深度后侧位状态下植入螺旋刀片导针，转为正位观察到，螺旋刀片导针自股骨颈中央到达股骨头上方。尤其是螺旋刀片导针尖部位于股骨头上方是危险的位置，容易切割、豁出。导致固定失败。所以手术中一定要给与调整。退出螺旋刀片导针，将主钉继续深入约1厘米，在正位状态下植入导针，转为侧位，导针前倾角不佳，调整螺旋刀片导针从股骨颈中央到股骨头中央。这时再次将C臂转为正位后，螺旋刀片导针从股骨颈中下1/3进入到股骨头中央。螺旋刀片导针位置十分满意。 骨折固定后透视正位，螺旋刀片位于股骨颈下1/3，紧贴股骨颈下方皮质，进入股骨头下方。螺旋刀片尖顶距离小于螺旋刀片直径（10.3毫米）。侧位上螺旋刀片从股骨颈稍微偏后位置到达股骨头中央，螺旋刀片尖顶距离大约等于螺旋刀片直径（10.3毫米）。旋前位透视头颈骨折块前方皮质和骨干前侧皮质完全对合，解剖复位。骨折复位固定满意。PFNa主钉和螺旋刀片位置十分满意。
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