随着肿瘤靶向治疗、免疫治疗等不断取得进展并广泛应用于临床，但这些治疗手段也会导致血小板减少。肿瘤治疗所致血小板减少症（CTIT）是指肿瘤患者在疾病治疗过程中因化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等抗肿瘤治疗导致的血小板减少。2024年CSCO学术年会中，哈尔滨血液病肿瘤研究所赵东陆教授对CSCO CTIT诊疗指南2024版更新部分进行解读。现聚焦CA带来CSCO大会第一现场资料与大家分享。
更新一
治疗原则与流程
1、II级推荐增加“海曲泊帕联合重组人白介素11（rhIL-11）（2B类）”，重组人血小板生成素（rhTPO）仍是CTIT治疗的I级推荐方案。
2、rhIL-11使用注意事项：
（1）rhIL-11会引起过敏或超敏反应，包括全身性过敏反应。
（2）肾功能受损患者需减量使用。rhIL-11主要通过肾脏排泄，严重肾功能受损、肌酐清除率<30ml/min者应减少剂量至25μg/kg。
（3）老年患者，尤其有心脏病史者慎用。
3、rhTPO使用注意事项：
使用过程中应定期检查血常规，一般1周2次，特殊思者可根据情况隔日1次。
4、注释部分增加rhTPO改善辐射所致长期骨髓损伤的证据。
更新二
促血小板生长因子的应用
1、增加罗普司亭的用药方法：
恶性肿瘤患者因接受化疗或合并其他治疗方法而引起血小板减少及诱发出血，从而需要升高血小板时，对于不符合血小板输注指征的血小板减少症患者，应在血小板计数<100x109/L时应用罗普司亭，每周皮下给药一次。成人患者推荐起始给药剂量为3μg/kg，此后至少每周评估一次血小板计数，根据血小板计数、症状适当调整给药量，最大给药量为每周一次10μg/kg。按照下表方案进行剂量调整。
更新三
特殊人群
1、化疗联合放疗时血小板减少的防治，增加预防性治疗药物选择。同步放化疗，特别是长骨、扁骨（骨盆、胸骨等）接受放疗的患者属于出血高风险患者，可考虑预防性应用血小板生成素受体激动剂（TPO-RA）、rhTPO/rhIL-11，以预防治疗引起的血小板减少。
2、靶向治疗中出现≥2级CTIT，可考虑使用rhTPO；免疫治疗所致血小板减少症可同步使用常规升血小板药物。
更新四
二级预防
1、 增加“rhTPO”为I级预防推荐。
2、二级预防的使用方法：
（1）化疗结束后1~2天内开始使用rhTPO和/或rhIL-11；
（2）己知血小板最低值出现时间者，可在血小板最低值出现的前10~14天皮下注射rhTPO，300U/（kg*次），每日或隔日1次，连续7~10天。
一级预防
1、特殊人群的预防考虑增加一级预防推荐。
更新五
注意事项
——院外用药
1、新增院外用药注意事项：
（1）院外使用升血小板药物患者谨遵医嘱，定期监测，出现异常及时回院复诊；
（2）患者院外自觉有异常，可能有血栓症状表现，例如下肢肿胀疼痛、沉重感、不明原因的呼吸急促、胸痛、心动过速、情绪不安等，或一旦发生严重不良反应，应立即回院检查处理。
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