胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会
2023年4月24日（周一）下午14:00-15:30，在长征医院住院部29楼会议室举办了胰胆肿瘤多学科第167次研讨会，会议由胰胆外科邵成浩主任主持，与会者包括：消化内科宁北芳副教授，肿瘤科焦晓栋副教授，影像科钱懿主治医师，药剂科伊佳主管药师和冯瑾主管药师，以及普外科、肿瘤科、消化内科、病理科等科室的医生。此次会议共讨论胰胆外科4例病例。
病例讨论
患者68岁男性，主诉发现胰头占位20天。患者于2023-04-03至外院体检，查腹部B超示：胰头部低回声团块，大小约31*23mm，腹部增强CT示：胰头部及十二指肠球部间隙富血供结节，大小约29*24mm。患者无腹痛、背痛，无恶心、呕吐，无发热、头痛，无消瘦、乏力，无皮肤、巩膜黄染等不适。现为求进一步诊治，门诊以“胰头占位”收入院。患者自患病以来，一般状态良好，体重无明显变化，饮食正常，大、小便正常，睡眠无异常。平素体健，14年前行“右侧腹股沟疝修补术”，具体不详；10年前行“双侧青光眼手术”，术后恢复可。入院查体未见明显阳性体征。入院后完善相关检验检查，血常规、肝肾功能、肿瘤指标等均基本正常。腹部超声提示胰头实性占位；上腹部增强CT提示胰头富血供病变。超声胃镜提示十二指肠部粘膜下隆起，间质瘤可能。
患者73岁男性，主诉皮肤巩膜黄染1月余，加重伴纳差1周。患者1个月前无明显诱因出现皮肤巩膜黄染，未予重视，无腹痛、腹胀，无发热，无头晕头痛，无恶心呕吐；1周前患者自觉乏力差，黄染加重，于当地医院就诊检查提示黄疸，完善相关检查，上腹部MRI提示：1.胰头占位，考虑胰头癌可能，伴肝内外胆管扩张，2.胆囊体积明显增大；3.双肾囊肿；当地医院建议转入上级医院进一步治疗，门诊以“胰头占位”收入我科。患者自患病以来，精神状态良好，体重未见明显变化，饮食正常，大、小便正常，睡眠无异常。无特殊既往史。入院查体见全身皮肤、巩膜中度黄染，腹部无明显阳性体征。入院后完善相关检验检查，血常规基本正常，肝肾功能提示：TB 86.6umol/L、DB 45.6umol/L、ALT 98U/L、AST 54U/L、Alb 35.9g/L、γGT 886U/L、AKP 335U/L。肿瘤指标提示CEA 5.65ug/L，其余均阴性。腹部超声提示胰头实性占位。上腹部增强CT提示胰头病变，考虑胰头癌伴腹膜后小淋巴结转移。进一步行全身PET-CT检查提示胰头癌，SUVmax=5.9。
患者19岁男性，主诉反复发作低血糖、头晕1年余。患者1年余前吃早饭不规律，出现头晕、乏力，进食后症状可缓解，无腹痛、腹胀，无呕血、黑便，无发热、寒战，无口干、多尿、消瘦。病程中患者反复出现上述症状，未行特殊检查及治疗。2023-04-05患者晨起未进食，出现晕倒，意识模糊，急诊于外院就诊，生命体征平稳，急查血糖3.6mmol／L，予以补液后，患者症状缓解。患者转至上级医院检查示：血糖2.72mmol／L，血钙3.04mmol／L，血磷0.42mmol／L。脑电图、头颅MR未见明显异常。后患者因“低血糖原因待查，高钙血症”于外院治疗。入院后完善检查示：空腹血糖2.19mmol／L，血钙2.88mmol／L，血磷0.9mmol／L，促甲状腺激素4.73mIU／L，抗甲状腺球蛋白169IU／L，甲状旁腺激素，27.5pmol／L，25羟维生素D测定 28.16nmol／L。甲状腺超声示：甲状腺左侧叶中下极背侧内见低回声大小约10*29mm，CDFI于内部见较丰富血流信号。甲状旁腺来源可能。右侧甲状旁腺区未见明显占位。头颅MRI示垂体微腺瘤，胰腺增强CT示：胰头见类圆形低密度结节，直径约21mm，胰管未见扩张，周围脂肪间隙清晰。外院诊断为“1、多发性内分泌腺瘤，1型可能；2、高钙血症甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺腺瘤可能；3、胰岛细胞瘤可能；4垂体腺瘤。现为求进一步诊治门诊以“多发性内分泌腺瘤病1型”收入院。患者自患病以来，一般状态良好，体重无明显变化，饮食正常，大、小便正常，睡眠无异常。患者既往体健，2020年因右肾结石行“经皮肾镜取石术”，术后恢复良好。入院查体未见明显阳性体征。入院后完善相关检验检查，血常规示Hb 124g/L。肝肾功能提示Alb 34.9g/L，血钙2.62mmol/l↑，血磷0.42mmol/L↓。肿瘤指标提示癌胚抗原72-4 8.87U/ml。甲状旁腺素401pg/ml（正常值15-65pg/ml）；泌乳素1496.24mIU/L（正常值73.35-411.28mIU/L）；其余激素、OGTT试验等均为阴性。甲状旁腺超声提示左侧甲状旁腺区实性占位，26*9mm大小；甲状旁腺显像提示左甲状腺下级区显像剂凝聚灶，考虑甲状旁腺腺瘤或增生可能。腹部超声提示胰体部实性占位；超声胃镜检查提示胰腺多发实性占位，NET可能。上腹部增强CT检查提示胰腺多发富血供病变，神经内分泌肿瘤可能。进一步行18F和68Ga PET-CT双显，18F PET-CT提示：鞍区偏左侧局灶放射性摄取轻度增高，SUVmax=6.3,摄取范围约0.7*0.8cm；甲状旁腺区域未见放射性摄取异常增高；胰尾放射性摄取轻度增高，SUVmax=2.1,摄取范围约1.8*1.7cm。68Ga PET-CT提示：鞍区放射性摄取显影，SUVmax=1.4；甲状腺左叶下极背侧见放射性摄取显影，SUVmax=3.8，摄取范围约0.7*0.8cm；胰腺内见多发局灶性放射性摄取异常增高，其中胰颈最大一枚，SUVmax=118，摄取范围约2.2*1.8cm，胰腺钩突一枚，SUVmax=9.6，0.6*0.7cm，胰尾三枚，SUVmax=11.4、8.2、8.4，摄取范围分别为0.9*0.8cm、0.3*0.5cm、0.6*0.7cm。
患者53岁女性，主诉体检发现胰腺占位3周。患者于3周前在当地医院体检时行CT检查发现胰腺体部结节，2023-04-04行增强CT检查，提示胰腺肿瘤，为进一步诊治，2023-04-11至上级医院行MRI检查，考虑神经内分泌肿瘤，无腹胀腹痛，无恶心呕吐，无发热黄疸，无腹泻便秘。现为求进一步诊治，门诊以“胰体占位”收入院。患者自患病以来，一般状态良好，体重无明显变化，饮食正常，大、小便正常，睡眠无异常。患者既往体健，自诉高血压史11年，现口服硝苯地平 30mg 1/日，培哚普利叔丁胺4mg 1/日，控制可。入院查体未见明显阳性体征。入院后完善相关检验检查，血常规、肝肾功能、肿瘤指标等均基本正常。腹部超声提示胰体部实性占位。上腹部增强CT见胰体部外生性结节，考虑神经内分泌肿瘤可能，实性假乳头状肿瘤不除外。进一步行超声胃镜检查提示胰体部囊实性占位，NET可能，SPT不除外。
前期回顾
病史及讨论内容详见第166期报道，经MDT讨论后，与患者及家属充分沟通手术风险，行胰十二指肠切除术，术中见壶腹部一直径约1cm质硬肿块，未侵犯腹腔重要血管。术后病理暂未回报。患者术后康复可。
病史及讨论内容详见第166期报道，经MDT讨论后，与患者及家属充分沟通手术风险，行胰十二指肠切除术，术中见胰头部一直径约3cm质硬肿块，未侵犯腹腔重要血管。术后病理回报：胰头导管腺癌，切缘（-），淋巴结（2/12），pT2N1M0，IIB期。患者术后康复出院。
病史及讨论内容详见第166期报道，经MDT讨论后，与患者及家属充分沟通手术风险，行胰十二指肠切除术，术中见胰头部一直径约5cm质硬肿块，未侵犯腹腔重要血管。术后病理回报：胰腺导管内乳头状粘液性瘤伴浸润性导管腺癌，切缘（-），淋巴结（0/35），pT2N0M0，IB期。患者术后康复出院。
病史及讨论内容详见第166期报道，经MDT讨论后，与患者及家属充分沟通手术风险，行胰十二指肠切除术，术中见胰头部一直径约6cm质硬肿块，未侵犯腹腔重要血管。术后病理回报：胰头导管腺癌伴胰腺导管内乳头状粘液性瘤，切缘（-），淋巴结（0/35），pT3N0M0，IIA期。患者术后康复出院。
会议现场
作者：杨 光 编辑：李居东
审校：陈丹磊 总编：邵成浩
2023年04月24日
