胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会
2023年11月20日（周一）下午14:00-15:30，在长征医院住院部29楼会议室举办了胰胆肿瘤多学科第182次研讨会，会议由胰胆外科邵成浩主任主持，与会者包括：消化内科宁北芳副教授、肿瘤科焦晓栋副教授、影像科钱懿副教授、病理科张晶副教授、药剂科伊佳主管药师，以及普外科、肿瘤科、消化内科等科室的医生。此次会议共讨论胰胆外科5例病例。
病例讨论
患者64岁男性，主诉上腹部饱胀不适1月，腹痛伴皮肤巩膜黄染1周。患者于1月前无明显诱因出现右上腹部饱胀不适，进食后加重，伴有反酸嗳气，1周前患者自觉症状加重，并出现上腹部疼痛，放射至右后背部，并出现皮肤巩膜黄染，尿色深黄，大便发白，于当地医院查肝功能示ALT 153U/L、AST 85U/L、总胆红素 83.2umol/L、直接胆红素 47.9umol/L；肿瘤标记物 CA-199 73.1U/ml、CA-50：43U/ml。行MRCP示“肝内外胆管扩张，胆囊增大，胆总管下端狭窄伴腔内信号不均匀，胰腺钩突信号异常。近期体重减轻约5kg,饮食不振。既往有银屑病病史20年，司库奇尤单抗治疗。查体：全身皮肤、巩膜黄染，腹部体征均阴性。辅助检查：入院后查肝功能Tbil 173.8umol/L，Dbil 80.6umol/L，ALT 114U/L，AST 72U/L，GGT 438U/L，AKP 263U/L，肿瘤标志物CA199 118.60U/ml；血常规、肾功、电解质、凝血功能均未见明显异常。上腹部增强CT示胰头钩突部见一长径约2.5cm类圆形软组织密度影，增强扫描呈轻中度强化，肝内外胆管扩张，胆囊增大，胰管无明显扩张。
患者59岁男性，主诉体检发现胰腺占位2月余。患者于2023-9-4在当地医院行腹部超提示“胰腺体部低回声16×12mm”，无低血糖发作症状，无腹泻，无上腹部疼痛，无恶心、呕吐，无皮肤、巩膜黄染。2023-11-01复查腹部B超提示“胰腺颈部低回声19×11×12mm， 占位较前进一步增大”，遂于2023-11-3行上腹部增强CT检查示“胰腺颈部结节，考虑神经内分泌肿瘤可能大”。查体：全身皮肤、巩膜无黄染，腹部体征均阴性。辅助检查：入院后查血常规、肝肾功、电解质、凝血功能、肿瘤标志物均未见明显异常，甲状旁腺素、降钙素、ACTH等激素均未见异常。上腹部增强CT示胰颈处见一长径约2.1cm类圆形等密度影，增强扫描可见明显强化，神经分泌肿瘤可能。上腹部增强MRI示胰颈处见1.8cm延迟环形强化结节，神经内分泌肿瘤可能。超声胃镜示胰颈部见一约15×15mm类圆形实性低回声灶，边界清晰，内部回声尚均匀，CDFI内见少许血流信号影；胰体部另见两个实性低回声灶，横截面大小分别为5×4mm、4×3mm，边界欠清，CDFI内未见明显血流信号影；主胰管无扭曲、无扩张。PET/CT-18F示胰颈处结节，代谢轻度增高，SUVmax 2.0。PET/CT-68Ga示胰颈处结节摄取增高，SUVmax 89.0，胰腺体尾部另见两枚摄取增高灶，摄取范围分别为1.2×1.1cm、1.1×1.0cm，SUVmax 13.3，其余部位未见异常摄取。颈部B超示双侧甲状旁腺区未见明显占位回声。
前期回顾
第181期病例一：胰头占位1例
病史及讨论内容详见第181期报道，经MDT讨论后，经营养支持治疗后，行胰十二指肠切除术，术后病理报告示胰腺导管腺癌，Ln（0/18）。
第181期病例二：胰头癌转化治疗后1例
病史及讨论内容详见第181期报道，经MDT讨论后，行胰十二指肠切除术+肠系膜上静脉部分切除重建术，术后病理报告示胰腺导管腺癌，Ln（0/35）。
病史及讨论内容详见第181期报道，经MDT讨论后，患者因间质性肺炎，暂未行手术治疗。
病史及讨论内容详见第181期报道，经MDT讨论后，行腹腔镜胰十二指肠切除术，术后病理报告示胰腺导管腺癌，Ln（0/22）。
会议现场
作者：冀 蒙 编辑：李居东
审校：陈丹磊 总编：邵成浩
2023年11月20日
