【MDT简讯No.193】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

文摘健康 2024-06-25 07:01 北京

上海长征医院

胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

2024年06月17日（周一）下午14:00-15:30，在长征医院住院部8楼胰胆外科示教室举办了胰胆肿瘤多学科第193次研讨会，会议由胰胆外科邵成浩主任主持，与会者包括：消化内科宁北芳副教授、肿瘤科焦晓栋副教授、药剂科伊佳主管药师，以及普外科、肿瘤科、消化内科等科室的医生。此次会议共讨论胰胆外科4例病例。

病例讨论

一、张徐宏住院医师：
胰颈体占位1例

患者62岁女性，主诉反复上腹部不适2年余。患者于2年前无明显诱因出现反复上腹部胀痛不适，无恶心、呕吐，无腹泻、血便，巩膜皮肤无黄染、无尿色变深、大便发白等，未予重视。2024-5-29体检查腹部B超示“胰腺体部低回声”，上腹部CT平扫示“胰尾疑似软组织结节影”，血肿瘤标志物示“CA199 170.67U/ml，CA242 65.48U/ml，CA50 91.53U/ml”。进一步查上腹部增强CT示“胰腺颈部占位，胰腺体尾部稍菱缩，主胰管稍扩张，胰腺癌可能性大”。查体：全身皮肤、巩膜无黄染，腹部体征均阴性。辅助检查：入院后查肿瘤标志物CA199 225.0U/ml，血常规、肝肾功、电解质、凝血功能、IgG4均未见明显异常，患者新冠核酸（+）。上腹部增强CT示胰腺颈体部见类圆形高密度影，长径约1.5cm，增强后可见轻度强化，远端胰腺导管扩张，相应胰腺呈低密度，考虑胰腺癌可能大，远端胰腺导管扩张伴继发性胰腺炎。上腹部增强MRI示胰腺颈体部见类圆形异常信号影，长径约1.5cm，T1WI呈稍低信号，T2WI呈高信号，增强后可见轻度强化，远端胰腺导管扩张，相应胰腺信号异常，T1WI呈稍低信号，T2WI抑脂呈稍高信号，DWI呈稍高信号，考虑胰腺癌可能大，远端胰腺导管扩张伴继发性胰腺炎。

消化内科宁北芳副教授：根据患者CT及MRI表现，考虑为胰颈癌，诊断明确，周围血管未见明显侵犯，可行手术切除。

肿瘤科焦晓栋副教授：本患者目前新冠阳性，考虑术后有肺部感染加重风险，建议请麻醉科、呼吸科会诊，进一步评估。

胰胆外科邵成浩主任：本患者诊断明确，拟行根治性胰体尾脾切除术，肿瘤位于胰颈部，临近GDA，术中要注意避免损伤胆总管胰内段和GDA等重要血管，目前患者新冠阳性，待转阴后再行手术治疗，并请相关科室会诊。

二、张义民住院医师：
肝门部胆管占位1例

患者62岁男性，体检上腹部痛5天。患者5天前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈胀痛，间歇性加剧，伴肩背部刺痛，伴皮肤巩膜黄染，无恶心、呕吐、发热、寒战等伴随症状，至当地医院查上腹部增强CT检查提示“肝门部胆管壁增厚强化，伴以上胆管扩张，考虑恶性可能大；胆总管下段结石，胆囊结石”，MRCP示“肝内胆管扩张，肝门部胆管充盈缺损，考虑胆管癌可能大”。入院后已行PTCD减黄治疗。查体：全身皮肤、巩膜黄染。腹部体征（-）。辅助检查：入院后查肝功能Tbil 185.6umol/L，Dbil 123.4umol/L，ALT 382U/L，AST 166U/L，GGT 758U/L，AKP 348U/L；肿瘤标志物CA199 2482.0U/ml；血常规、肾功能、电解质、凝血均未见明显异常。上腹部增强CT示肝门部胆管管壁稍增厚，增强扫描可见强化，胆囊体积增大，肝外胆管未见扩张，考虑肝门部胆管恶性肿瘤。

消化内科宁北芳副教授：本患者根据CT及MRCP表现，考虑胆管癌可能大。入院后复查CT提示胆囊增大，胆囊管及肝总管处胆管壁增厚，考虑此处为肿瘤起源。

肿瘤科焦晓栋副教授：本患者目前无远处转移及肿瘤局部侵犯表现，可行手术根治切除治疗。

胰胆外科邵成浩主任：本患者诊断明确，考虑为胆囊癌，起源于胆囊管至肝总管处，门静脉及肝动脉未受侵犯，经PTCD减黄治疗后，肝功能已明显恢复，拟于近期行胆管癌根治术。

三、陈星兆住院医师：
腹膜后占位1例

患者61岁男性，体检发现腹膜后占位3周。患者于3周前因胃癌术后复查腹部CT发现“左侧腹膜后占位”。无明显腹痛、腹胀等不适。查腹部增强MRI示“左侧腹膜后肿块考虑恶性肿瘤”。PET/CT示“左侧腹膜后病变，考虑恶性肿瘤，转移不能除外”。为明确病变性质于2023-5-23行经皮肿瘤穿刺活检，穿刺病理报告示“高级别恶性间叶性肿瘤伴骨化，考虑骨外骨肉瘤”。既往于2021-09-18因贲门癌于我院行经左胸近段胃大部切除、胃-食管主动脉弓下吻合术。术后于2021-11-01至2022-05共行8周期SOX方案化疗（奥沙利铂200mg d1+替吉奥60mg bid d1-14）。查体：腹部体征（-）。入院后查血常规WBC 1.6×10⁹/L，N 0.89×10⁹/L；肿瘤标志物CEA 6.27ug/L，CA724 21.90U/ml；肝肾功、电解质、凝血功能未见明显异常。中腹部增强CT示左肾下方腹膜后可见团块状影，长径约7.6cm，边界尚清，平扫其内见多发致密影，增强扫描呈不均匀强化，与左侧腰大肌部分紧贴，考虑恶性。PET/CT示左侧腹膜后病变，放射性摄取不均匀增高，SUVmax 7.91，考虑恶性肿瘤，转移不除外；全身骼多发放射性摄取增高，SUVmax 6.21，相应骨质未见明显骨质破坏；腰2椎水平椎管内见片状稍高密度影，放射性摄取稍增高，SUVmax 2.09。

肿瘤科焦晓栋副教授：本患者CT胃癌术后，腹膜后肿瘤，穿刺活检病理报告已明确诊断，病灶并非胃癌转移，而是骨外骨肉瘤，原则上应先行新辅助化疗，再手术治疗。但本患者自胃癌术后化疗后长期处于骨髓抑制状态，恐无法耐受化疗，遂考虑先行手术切除；如肿瘤较大无法切除，则可先行DSA介入栓塞肿瘤供血动脉，使肿瘤缩小。

胰胆外科邵成浩主任：本患者肿瘤未侵犯周围大血管，位置靠近左肾及左输尿管，术前可经膀胱镜于左侧输尿管留置双J管，保护输尿管避免术中损伤，拟于近期行腹膜后肿瘤切除术。

四、高一鸣住院医师：
胰头占位1例

患者71岁女性，发现胰头占位4天。患者因“血糖升高”于4天前在当地医院查上腹部增强CT时发现“胰头实性占位,考虑恶性可能”，平时患者感右侧腰酸不适，无明显腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无腹泻、便秘，无呕血、黑便，无发热、寒战，无皮肤巩膜黄染。查体：全身皮肤、巩膜无黄染，腹部体征（-）。辅助检查：入院后查肿瘤标志物CA199 687.00U/ml，血常规、肝肾功、电解质、凝血功能、IgG4均未见明显异常。上腹部增强CT示胰头内见1.0cm边缘不清轻度不均匀强化结节，胰腺体尾部萎缩，主胰管增宽，肝内外胆管增宽，考虑胰头癌。上腹部增强MRI示胰头部见一长径约2cm类圆形异常信号影，T1WI呈稍低信号，脂肪抑制T2WI呈稍高信号，增强扫描呈轻度强化，以上胆管、胰管扩张，胰体尾部萎缩，考虑为胰头癌。

消化内科宁北芳副教授：本患者根据CT及MRI表现，考虑胰头癌，目前肝内外胆管已开始有扩张表现，但肝功能尚正常，目前不需要减黄。

肿瘤科焦晓栋副教授：本患者胰头癌诊断明确，肿瘤目前尚未侵犯周围血管，可近期行手术治疗。

胰胆外科邵成浩主任：本患者诊断明确，肿瘤位于胰头，肿瘤体积不大，周围无血管侵犯，拟行胰十二指肠切除术。

前期回顾

第192期病例一：胰头占位1例

病史及讨论内容详见第192期报道，经MDT讨论后，行胰十二指肠切除术+肠系膜上静脉节段切除+人工血管重建术，术后病理报告示胰腺导管腺癌，淋巴结转移（0/15）。

第192期病例二：胆囊占位1例

病史及讨论内容详见第192期报道，经MDT讨论后，患者一般情况较差，进一步全身治疗，未行手术治疗。

第192期病例三：胰头颈部占位1例

病史及讨论内容详见第192期报道，经MDT讨论后，行腹腔镜胰头肿物切除术，术后病理报告示神经鞘瘤。

第192期病例四：壶腹部占位1例

病史及讨论内容详见第192期报道，经MDT讨论后，行胰十二指肠切除术，术后病理报告示壶腹部腺癌，淋巴结转移（0/28）。

第192期病例五：胰头占位1例

病史及讨论内容详见第192期报道，经MDT讨论后，行胰腺次全切除+脾切除+胆囊切除术+胆肠吻合术，术后病理报告示胰腺导管腺癌，淋巴结转移（0/10）。

会议现场

作者：冀蒙编辑：李居东

审校：陈丹磊总编：邵成浩

2024年06月17日

胰胆MDT

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