【MDT简讯No.198】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

文摘健康 2024-09-08 07:01 北京

上海长征医院

胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

2024年9月2日（周一）下午14:00-15:30，在长征医院住院部8楼胰胆外科示教室举办了胰胆肿瘤多学科第198次研讨会，会议由胰胆外科邵成浩主任主持，与会者包括：消化内科宁北芳副教授、肿瘤内科焦晓栋副教授、影像科钱懿副教授、病理科林旭医生、药剂科伊佳主管药师以及普外科、肿瘤科、消化内科等科室的医生。此次会议共讨论4例胰胆外科住院病例。

病例讨论

一、王子然住院医师：
腹腔占位1例

患者67岁男性，胰腺恶性肿瘤术后6年，发现右下腹肿块1年余；患者于2018年因“右上腹疼痛不适1个月”入我院，入院后完善相关检查，考虑胰头钩突部肿瘤，明确诊断、排除手术禁忌后于2018-06-26行胰十二指肠切除术，手术顺利，术后安返病房，术后予对症支持治疗后顺利出院，术后病理提示“去分化脂肪肉瘤”。后于2023-10-11因“右上腹胀痛20余天”至当地医院就诊，在局麻下行经导管肝动脉栓塞术，手术顺利，术后对症治疗。于2024-01-25因“右上腹胀痛、右胸痛4月余”至张家港澳洋医院就诊，于2024-01-29局麻下行经导管肝动脉栓塞术，手术顺利，术后予保肝抑酸等对症支持治疗。半年前患者因发现右腹肿块，自觉较前增大，伴腹部疼痛，余无异常，来院就诊，门诊以“肝恶性肿瘤”收入院。患者自患病以来，精神状态良好，体重无明显变化，饮食正常，大、小便正常，睡眠无异常。入院查体右侧腹部肋缘下可见长约25cm手术瘢痕，右腹见局部皮肤隆起，右腹可触及一大小约15*15cm肿块，质地较硬，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。入院后查Hb: 86g/L，余肝肾功能、肿瘤指标等均未见明显异常；腹部增强CT提示：“胰十二指肠术后”，右肝及右肾占位，考虑转移；腹腔及腹膜后多发转移；腹腔积液。PET-CT提示：右肝及右肾占位伴FDG摄取增高，考虑转移；腹腔及腹膜后多发转移，右肝肿瘤SUVmax:3.75，右肾肿瘤SUVmax:4.29，腹膜后肿瘤SUVmax:3.59。

影像科钱懿副教授：患者影像学提示右肝巨大囊实性混杂密度影，其内及周围间多发斑点状高密度影，增强后可见不均匀强化；右肾也可见一巨大囊实性占位性病变，增强后实性部分及分隔见明显强化，其内及周围见多发斑点状高密度影。腹膜后见多发结节影，增强扫描后可见强化。结合患者既往胰腺肿瘤病史，首先考虑肿瘤复发可能；其次该患者肝脏、肾脏和后腹膜区域肿瘤的影像学表现均不相同，不排除多原发肿瘤可能，需要结合患者术后影像学资料进一步评估。

肿瘤科焦晓栋副教授：患者2018年手术后病理提示去分化脂肪肉瘤，结合病史，首先考虑肿瘤复发可能性大。目前患者肿瘤巨大，结合既往病理提示CDk4和MDM2突变，可以考虑哌柏西利治疗。但是该患者肿瘤可能存在异质性，是否均为复发转移，需要对目前病理进一步明确。

胰胆外科邵成浩主任：患者2018年行胰十二指肠切除术，术后病理提示去分化脂肪肉瘤，2023年考虑肿瘤复发行肝动脉栓塞术，效果不理想，今年腹腔肿瘤较前明显进展，已出现腹痛症状。结合患者病史，诊断首先考虑复发可能性大。影像学可见腹腔多发巨大肿瘤，呈囊实性表现，血供丰富，手术创伤大，易大出血，风险极高，考虑先行保守治疗为主。影像学提示肝、肾和腹膜后多处可见肿瘤，并且呈现差异化表现，需进一步排出多原发可能，可行多部位穿刺活检，明确肿瘤性质，根据病理结果再行后续治疗。

二、王子然住院医师：
胰头占位1例

患者68岁女性，于20多天前无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染，伴皮肤瘙痒，小便颜色加重，浓茶色，偶伴腹痛，无发热、恶心、呕吐；至当地医院查腹部增强CT：考虑胰头占位性病变伴肝内胆管、胆总管扩张。血检验提示：TBIL 170.5umol/L，DBIL 93.1umol/L，CA199 144.6U/ml，行上腹部增强MRI检查提示“肝内胆管及胆总管扩张，胆总管起始段呈截断征，胰头颈部占位，考虑MT”，行保肝降酶治疗，无明显好转，为进一步诊治来院。患者自患病以来，一般状态尚可，体重近1月体重减少5KG，饮食正常，大便正常，睡眠不佳。

影像科钱懿副教授：患者影像学提示主胰管扩张，病灶位于胰颈部，可见局部囊性病变，与主胰管相通，可能为潴留性囊肿；PET-CT提示胰头团块放射性高摄取，考虑胰腺癌可能。

胰胆外科汤靓副教授：该患者临床症状主要为阻塞性黄疸，影像学提示胰头肿瘤，胰头旁囊性病灶考虑为潴留性囊肿可能，一般是由肿瘤引起主胰管受压或梗阻所致。临床诊断胰腺癌明确，血管无明显侵犯，可行手术切除。患者入院查总胆红素较高，已行PTCD引流，胆汁每日引流量约500ml，目前黄疸水平已降至100 umol/L。

胰胆外科邵成浩主任：该患者影像学检查符合胰腺癌表现，PET-CT未见远处转移，未见肿瘤侵犯血管表现，入院后经过PTCD减黄及营养支持治疗，目前肝功能较前好转，体力状况尚可，可考虑行胰十二指肠切除术。该患者肿瘤位于胰头颈部，需从胰颈左侧离断胰腺，保证达到R0切除，术后密切关注肝功能变化。

三、王子然住院医师：
胰体占位1例

患者68岁男性，于十天前体检发现胰腺体尾部囊实性病变，考虑恶性可能大；腹部增强MRI提示:胰腺萎缩，胰腺体尾部异常信号灶伴强化，并见远端囊性灶伴灶壁强化，考虑恶性；行PET-CT检查提示:胰腺体尾部囊实性肿块影，FDG摄取增高，考虑胰腺癌，期间患者无腹痛、背痛，无恶心、呕吐，无发热、头痛，无消瘦、乏力，无皮肤、巩膜黄染。为求进一步诊治来院，患者自患病以来，一般状态良好，体重无明显变化，饮食正常，大、小便正常，睡眠不佳。患者糖尿病史20年，目前服药控制。

影像科钱懿副教授：患者外院增强核磁提示胰腺尾部异常信号影伴强化，远端可见囊性病灶伴囊壁强化，PET-CT提示FDG摄取增高，考虑胰腺恶性肿瘤。结合我院腹部增强CT，考虑胰腺尾部囊性病灶为胰管扩张。

胰胆外科汤靓副教授：该患者腹部增强CT提示胰体尾部乏血供占位，PET-CT提示为高代谢肿物，结合CA19-9增高（90.6U/ml），胰体尾癌诊断明确，有手术指征。胰尾部囊性病灶，T1呈低信号，T2高信号，增强后囊壁强化，不排除胰腺囊性疾病局部恶变可能，如IPMN、MCN等胰腺囊性疾病。

胰胆外科邵成浩主任：结合患者影像学表现及肿瘤标志物异常，胰体尾恶性肿瘤诊断明确，未见重要脏器和血管侵犯，可行腹腔镜胰体尾癌根治术。该患者既往有20年糖尿病病史，近期血糖水平控制不佳，此类患者需在就诊随访过程中警惕胰腺肿瘤变化，及时排除恶性肿瘤可能。

四、梅子健住院医师：
胰体占位1例

患者50岁女性，于4月余前无明显诱因出现上腹疼痛，餐后症状加重，不伴肩背部痛，无上腹部饱胀、呃逆、纳差，不伴恶心、呕吐、发热、寒战，未予重视。一周前于当地医院行上腹部MRCP提示：胰腺颈部占位，后方胰管扩张，恶性可能。为求进一步治疗来院就诊，门诊以“胰腺占位性病变”收入院。患者自患病以来，一般状态尚可，体重无明显变化。查体未及明显异常。患者侄子因诊断胰腺恶性肿瘤，目前行新辅助化疗。

影像科钱懿副教授：患者上腹部增强CT提示胰腺体部一长径约2.8cm稍低密度影，增强扫描呈乏血供改变，后方胰管扩张，PET-CT提示胰腺体部代谢增高，综合考虑胰腺恶性肿瘤，结合外院核磁未见胰外转移病灶。

消化内科宁北芳副教授：患者行超声内镜检查时十二指肠乳头未见明显异常，胆管未见明显扩张，胰腺实质回声细密，胰腺颈部见一实性低回声占位，边界欠规则，范围约16*13mm，内部回声欠均匀。病变后方主胰管扩张，直径约4mm。腹腔干周围及肝门部未见明显肿大淋巴结。

胰胆外科邵成浩主任：该患者上腹部增强CT提示胰体部乏血供占位，复查 CA19-9升高，结合PET-CT，胰颈恶性肿瘤诊断明显，有手术指征。目前患者未见明显转移灶，可行胰腺癌根治术。患者近亲属中有胰腺恶性肿瘤病史，建议术后行基因检测，明确是否有家族遗传可能性，做好随访。

前期回顾

第197期病例一：胰体尾占位伴梗阻性黄疸1例

病史及讨论内容详见第197期报道，经MDT讨论后，行联合腹腔干切除的胰体尾脾切除术，术后恢复顺利，已出院。术后病理提示胰体尾中低分化导管腺癌，胰周淋巴结（2/14）可见癌转移，病理分期：pT2N1Mx。

第197期病例二：胰头钩突部占位1例

病史及讨论内容详见第197期报道，经MDT讨论后，行胰十二指肠切除术，手术顺利，患者恢复可，已出院。术后病理提示胰头中分化导管腺癌，胰周淋巴结（2/16）可见癌转移，第16组淋巴结（0/4），病理分期：pT2N1Mx。

第197期病例三：左上腹占位1例

病史及讨论内容详见第197期报道，经MDT讨论后，考虑胰腺肿瘤侵犯腹腔干，脾动、静脉，腹腔可见多发侧枝形成，属于进展期胰腺癌，行超声胃镜下胰腺肿瘤穿刺活检，病理提示可见异型腺上皮细胞，疑腺癌，遂行新辅助化疗。

第197期病例四：胰头占位1例

病史及讨论内容详见第197期报道，经MDT讨论后，患者目前胰腺癌侵犯腹腔干及门静脉，同时伴有肝转移，暂无手术指征。行超声胃镜穿刺活检，病理提示异型腺上皮细胞，疑腺癌，遂行转化治疗。

会议现场

作者：付志平编辑：李居东

审校：陈丹磊总编：邵成浩

2024年09月02日

胰胆MDT

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