胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会
2023年3月13日（周一）下午14:00-15:30，在长征医院住院大楼29楼会议室举办了胰胆肿瘤多学科第164次研讨会，会议由胰胆外科邵成浩主任主持，与会者包括：病理科张晶副教授，消化内科宁北芳副教授，肿瘤科原凌燕主治医师，药剂科伊佳主管药师，以及普外科、肿瘤科、消化内科、病理科等科室的医生。此次会议共讨论胰胆外科4例病例。
病例讨论
患者59岁女性，主诉反复头昏3年，加重3月。患者于2020年2月无明显诱因出现头昏，饥饿时加重，进食后缓解，随后症状反复发作，偶伴胸闷乏力，无反应迟钝，无咳嗽气短，无恶心腹胀等其他不适。未予重视，此后症状反复。2022年12月头昏发作频率增加，就诊于当地医院，查空腹血糖2-3mmol/L；行OGTT试验，结果如下：血糖(餐后30分钟)：6.02mmol/L，血糖(餐后60分钟)：1.89mmol/L，血糖(餐后180分钟)：2.0mmol/L；c肽(餐后30分钟)：17.4ng/ml，胰岛素(餐后30分钟)>200uIU/ml，c肽(餐后60分钟)：4.95ng/ml，胰岛素(餐后30分钟)>139ulU/ml，c肽(餐后180分钟)：2.07ng/ml，胰岛素(餐后30分钟)>12.90ulU/ml。予5%葡萄糖静滴维持血糖等治疗后，症状明显好转。2023-03-02来我院门诊就诊，行超声胃镜(2023-03-02)检查示：胰尾多发等回声病变：NET可能。门诊以“胰岛素瘤”收入院。患者自患病以来，一般状态良好，体重无明显变化，饮食正常，大、小便正常。平素体健，无特殊既往史。入院查体未见明显阳性体征。入院后完善相关检验检查，血常规、肝肾功能等基本正常，肿瘤指标均阴性。复查OGTT试验与外院结果相仿。腹部B超，上腹部增强CT均提示胰尾部实性占位。进一步行68Ga-exendin-4 PET-CT检查提示胰尾部高摄取。
患者75岁男性，主诉确诊胰腺癌行新辅助化疗9月余。患者9月前无明显诱因出现上腹部疼痛，无明显恶心、呕吐，无纳差，无发热、寒战，无腹泻、便秘，无呕血、黑便。于2022-07-23我院就诊，PET-CT、CT等检查提示胰腺占位、腹膜后多发淋巴结转移，EUS-FNA活检病理示：腺癌，由于肿瘤包绕腹腔重要血管（肠系膜上动脉），遂决定予新辅助化疗，于2022-07-28采取AG方案（白蛋白紫杉醇230mg+吉西他滨1.9g d1/8/15 四周方案）化疗一次。后因胆道梗阻，于2022-08-05行ERCP+胆道支架置入+胰管支架置入术。后再予AG方案化疗完成6个疗程，行上腹部增强CT复查提示肿瘤明显缩小，原腹膜后肿大融合淋巴结较前明显退缩，肠系膜上动脉周围血管间隙较前清晰。现为求手术治疗，门诊以“胰腺癌新辅助化疗后”收入院。患者自患病以来，一般状态可，体重无明显变化，饮食正常，大、小便正常，睡眠无异常。患者既往情况尚可，20余年高血压史,口服拜新同治疗，血压控制尚可，无其余特殊既往史。入院查体未见明显阳性体征。入院后完善相关检验检查，血常规、肝肾功能等基本正常，肿瘤指标均阴性。由于支架置入干扰，上腹部增强CT胰头处伪影导致显示欠佳，未见明显占位性病变。进一步行PET-CT检查提示胰头区局限性FDG摄取增高，范围约11mm×9mm，SUVmax=5.3。
患者66岁男性，主诉肤黄尿黄2月。患者2月前无明显诱因出现面部皮肤变黄、小便变黄，无恶心、呕吐、发热、寒战、腹痛等不适，未予重视，未就诊治疗。肤黄尿黄持续未缓解，并有加重表现，1月前至外院就诊，行CT检查提示：肝内外胆管明显扩张，2月8日行ERCP，术中见主乳头肿大，开口糜烂，X片示胰管扩张、胆管明显扩张，开口处狭窄，植入金属支架，取活检3块，术后予抑酸、抗炎、补液等治疗，肤黄尿黄较前好转。活检病理检查提示“十二指肠主乳头腺癌”。患者为求进一步诊治，门诊以“十二指肠乳头腺癌”收入院。患者自发病以来，一般状态良好，体重无明显变化，饮食正常，大便正常，睡眠无异常。平素体健，自诉6年前曾行肠镜切除肿物，病理提示“肠息肉”。入院查体：皮肤、巩膜轻度黄染，右上腹压痛，无其余明显阳性体征。入院后完善相关检验检查，血常规基本正常，肝肾功能提示TB 103.7umol/L、DB 46umol/L、ALT 20U/L、AST 34U/L、Alb 35g/L、γGT 90U/L、AKP 278U/L。肿瘤指标均阴性。腹部超声、上腹部增强CT等可见肝内外胆管扩张，胆道支架影。
患者57岁女性，主诉腹胀5月，加重1月。患者于2022年10月出现饭后腹胀不适，症状较轻未予重视，2023-02-07腹胀加重，于2023-02-17至当地医院就诊，血检验肿瘤指标CA19-9：46.93U/ml；腹部增强CT示：胰腺头颈部占位，考虑胰腺癌可能，伴胰腺体尾部萎缩，肠系膜上静脉及门静脉受侵；腹膜后多发肿大淋巴结。超声胃镜提示：胰颈占位，胰腺癌可能。为求进一步诊治，来我院就诊，门诊以“胰头颈占位”收治入院。患者自患病以来，一般状态良好，体重无明显变化，饮食较差，大、小便正常，睡眠无异常。患者既往一般，高血压史10余年，最高200/110mmHg，服药马来酸依那普利、氢氯噻嗪控制血压，自诉血压控制可。入院查体全身皮肤巩膜轻度黄染，腹部体征阴性。入院后完善相关检验检查，血常规基本正常，肝肾功能提示TB 77.7umol/L、DB 40.9umol/L、ALT 305U/L、AST 351U/L、Alb 41.2g/L、γGT 224U/L、AKP 205U/L。肿瘤指标提示CA19-9 73.85U/ml，其余均阴性。腹部超声、上腹部增强CT均提示胰头颈部实性占位，考虑胰腺癌可能性，腹腔内多发淋巴结转移。进一步行PET-CT检查提示胰腺颈部恶性肿瘤FDG摄取增高，SUVmax=7.9。
前期回顾
病史及讨论内容详见第163期报道，经MDT讨论后，与患者及家属充分沟通手术风险，行胰体尾脾切除术，术中探查见胰体下缘一大小约2.5cm×2cm质中囊实性肿块，表面粗糙，呈多房囊性改变，包膜较完整，与周围脏器无明显浸润。术后病理回报：胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMN），肠型，部分伴有重度异型增生，胰腺切缘（-），胰周淋巴结（0/4）。患者术后康复出院。
病史及讨论内容详见第163期报道，经MDT讨论后，与患者及家属充分沟通病情后，考虑患者近期反复出现胆道感染，经抗感染治疗后好转，目前手术风险较大，建议先行出院，待病情稳定后再行手术治疗。
病史及讨论内容详见第163期报道，经MDT讨论后，与患者及家属充分沟通手术风险，行胰十二指肠切除术，术中探查见胆总管下段一大小约2cm×2cm×1cm质硬肿块，与周围脏器无明显浸润，未侵犯腹腔重要血管。术后病理暂未回报。患者术后恢复可。
病史及讨论内容详见第163期报道，经MDT讨论后，与患者及家属充分沟通手术风险，行胰十二指肠切除术，术中探查见胰头一大小约2.5cm×2cm×2cm质硬肿块，表面不光滑，肿块与肠系膜上静脉及脾静脉根部关系密切。术后病理回报：胰腺导管腺癌，中-低分化，胰腺切缘（-），胰周淋巴结（0/9）。患者术后康复出院。
会议现场
作者：杨 光 编辑：李居东
审校：陈丹磊 总编：邵成浩
2023年03月13日
