胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会
2023年7月17日（周一）下午14:00-15:30，在长征医院门诊7楼第二会议室举办了胰胆肿瘤多学科第174次研讨会，会议由胰胆外科邵成浩主任主持，与会者包括：消化内科宁北芳副教授、肿瘤科焦晓栋副教授、病理科张晶副教授，以及普外科、肿瘤科、消化内科等科室的医生。此次会议共讨论胰胆外科4例病例。
病例讨论
患者66岁女性，呕吐9天，伴皮肤黄染1周。患者9天前无明显诱因出现呕吐，呕吐物为胃内容物，无上腹部饱胀、呃逆、纳差，不伴恶心、发热、寒战，病情变化，于当地医院就诊，抽血常规未见明显异常(未见抽血报告)未予重视，1周前患者出现身体皮肤及巩膜黄染，体重(无明显变化)，饮食正常。既往曾于20年前行甲状腺癌切除术。查体：全身皮肤、巩膜重度黄染，腹部体征均阴性。辅助检查：经PTCD减黄后肝功能Tbil 158.9umol/L，Dbil 83.8umol/L，ALT 73U/L，GGT 66U/L，AKP 154U/L，CA199 100.6U/ml，血常规、肾功能、血淀粉酶、IgG4均未见明显异常。上腹部增强CT示肝门部局部胆管壁增厚，其以上肝内胆管扩张，增强扫描呈明显环形强化。PET/CT示肝门部胆管不规则软组织影，FDG摄取增高，SUVmax 6.0，考虑肝门部胆管癌可能大。
患者73岁女性，主诉上腹部疼痛半年余，加重1月余。患者于半年前无明显诱因出现上腹部疼痛，无恶心、呕吐，无发热、头痛，无消瘦、乏力，无皮肤、巩膜黄染。1个月前患者感腹痛加重，进食后明显，2023-06-29于当地医院行上腹部增强CT示胰头部低密度影，后方胰管扩张，肝内胆管及胆总管扩张，考虑Ca可能。自患病以来体重减轻3.5Kg，饮食不振。既往有高血压病史，长期口服苯磺酸氨氯地平片控制血压可。查体：全身皮肤、巩膜轻度黄染，腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，Murphy征阴性。辅助检查：肝功能Tbil 138.4umol/L，Dbil 85.5umol/L，ALT 532U/L，AST 364U/L，GGT 818U/L，AKP 580U/L，CA199 934.6U/ml，血常规、肾功能、血淀粉酶、IgG4均未见明显异常。经PTCD减黄治疗后Tbil 35.9umol/L，Dbil 16.4umol/L，ALT 175U/L，AST 76U/L，GGT 299U/L，AKP 221U/L。腹部B超示肝内实性占位（性质待定）；胰腺实性占位。超声胃镜示胰头部一20.8×15.4mm实性低回声占位，边界清晰，内部回声欠均匀，病灶近端主胰管明显扩张，最宽处直径约5.4mm。上腹部增强CT示胰头增大，内见不规则肿块影，增强扫描不均匀轻度强化，病灶长径约3.3cm，主胰管及肝内外胆管扩张，胰腺体尾部周围脂肪间隙模糊，考虑胰头癌、慢性胰腺炎。PET/CT示胰头肿块，FDG摄取增高，SUVmax 13.4。
患者57岁男性，主诉体检发现肝脏占位2年余。患者2021年体检发现肝脏占位，考虑体积较小，定期随访，未予重视，无腹痛腹胀，无畏寒发热，无皮肤巩膜黄疸，无黑便血尿等不适，2023年6月至成都大学附属医院完善检查，血检验回报CA199 68U/ml，腹部彩超提示肝脏实性占位，LI-RADS5类，考虑恶性可能性大。腹部增强 CT(2023-06-27)：肝S7段不规则低密度占位，延迟期边缘及内部似可见线状强化，考虑良性占位可能性大。完善腹部MRI增强(2023-06-30)：提示肝S7段不规则片状影，性质待定，慢性感染性病变？肿瘤性病变待排，建议结合穿刺活检。2023年7月查PET/CT示肝右叶欠光整，肝右后叶上段包膜下稍低密度团块伴FDG代谢不均匀增高，考虑恶性肿瘤，胆管细胞癌可能性大。既往于1992年曾患乙型肝炎，经抗病毒对症治疗后，1994年表面抗原转阴。查体：皮肤巩膜无黄染，腹部体征（-）。血常规、肝肾功、凝血功能均未见明显异常，肿瘤标志物中CA199 53.73U/ml，AFP（-）。
前期回顾
第173期病例一：胰体尾占位1例
病史及讨论内容详见第173期报道，经MDT讨论后，行胰体尾脾切除术，术后病理示胰腺导管腺癌，Ln（0/11）。
第173期病例二：胰头颈部占位1例
病史及讨论内容详见第173期报道，经MDT讨论后，行腹腔镜下胰头部分+胰颈切除+胰肠R-Y吻合术，术后病理报告示实性假乳头状瘤。
病史及讨论内容详见第173期报道，经MDT讨论后，行腹腔镜胰体尾脾+大网膜切除术，术后病理报告示胰体尾导管腺癌，（网膜结节）见癌组织转移。
病史及讨论内容详见第173期报道，经MDT讨论后，患者及家属暂时拒绝手术治疗，继续保守治疗。
会议现场
作者：冀 蒙 编辑：李居东
审校：陈丹磊 总编：邵成浩
2023年07月17日
