胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会
2023年6月19日（周一）下午14:00-15:30，在长征医院门诊7楼第二会议室举办了胰胆肿瘤多学科第172次研讨会，会议由胰胆外科邵成浩主任主持，与会者包括：消化内科宁北芳副教授、肿瘤科焦晓栋副教授、病理科张晶副教授、药剂科伊佳主管药师，以及普外科、肿瘤科、消化内科等科室的医生。此次会议共讨论胰胆外科4例病例。
病例讨论
患者67岁男性，检查发现胰腺占位14天。患者因突发上腹饱胀不适伴发热至外院就诊，当时行腹部CT平扫提示“胆囊炎”，并发现胰管扩张，予抗感染、解痉等对症治疗后好转，进一步行相关检查，考虑为胰头占位性病变。既往于2015年因左上肺磨玻璃结节，行胸腔镜左上肺叶切除术；于2017年因胃癌行腹腔镜胃癌根治术（胃大部切除术+毕II式胃肠吻合），术后病理示“胃窦”腺癌，中-低分化，含少量印戒细胞癌成分，浸润黏膜下层，累犯神经，可见脉管内癌栓，检取大弯淋巴结（2/7)见癌转移。查体：全身皮肤、巩膜无黄染，腹部体征均阴性。辅助检查：血常规示WBC 8.4×109/L，N% 75.6%；肝功能示Tbil 18.6umol/L，ALT 333U/L，AST 224U/L，肾功、血淀粉酶、肿瘤标志物、IgG4均未见明显异常。入院后查上腹部增强CT示胰头钩突见肿块影，长径约4.7cm，增强扫描不均匀强化，肝内外胆管、胰管扩张。MRCP排除胆管内结石。超声胃镜示胰头处见一实性低回声病变，范围为35×27mm，内部回声欠均匀，可见10×10mm片状强回声，病变累及SMV，病变后方胰管扩张明显，直径约6.3mm；胆总管轻度扩张，肝门部胆管直径约10mm，肝内胆管扩张明显。PET/CT示胰头区占位，FDG代谢增高，SUVmax3.85，考虑恶性肿瘤；左肺上叶切除术后，纵膈见肿大淋巴结影，长径约1.3cm，FDG摄取增高，SUVmax3.91，纵膈淋巴结转移待排。
患者79岁女性，主诉间断中上腹痛伴腹泻1月余。2023-5-16体检时发现肿瘤指标CA199 765.49U/ml，行上腹部增强CT提示胰头钩突占位。既往于20余年前曾行右乳癌根治术，查体：皮肤巩膜无黄染，腹部体征（-）。入院后复查肿瘤标志物：CA199 453U/ml，其余血常规、肝肾功、凝血、IgG4均未见明显异常。我院上腹部增强CT示胰腺钩突占位，长径约3.2cm，边界不清，增强扫描呈轻度强化，其程度明显低于正常胰腺，与十二指肠水平段及肠系膜上动脉分界不清；主胰管未见扩张，肝内外胆管未见扩张，胰管未见扩张；腹膜后轻度淋巴结肿大。超声胃镜示胰头钩突见一约31×26mm实性低回声灶，边界欠清，内部回声欠均匀，主胰管及肝内外胆管未见扩张。PET/CT示胰头钩突区代谢增高。
患者55岁男性，主诉发现左侧颈部包块2年余，发现胰尾部占位6天。患者2年前发现左颈部外侧皮下包块，无不适，未予重视，2个月前左颈部包块逐渐增大伴局部瘙痒，大小约2*2cm，于当地医院查颈部超声示左颈旁淋巴结肿大，大小约26*17mm，淋巴瘤待排。行PET/CT检查示双侧颈深间隙、右侧颌下、左侧锁骨上多发淋巴结显影伴PDG代谢增高，部分肿大，考虑反应性增生可能，淋巴瘤或转移瘤不能除外；胰尾稍低密度肿块伴PDG代谢增高，考虑恶性肿瘤可能大，胰腺癌可能。患者无腹痛、腹胀，无皮肤、巩膜黄染，无发热、寒战，无呕血、黑便。查体：左颈部外侧皮下包块，大小约2*2cm，表面光滑，中等硬，活动度较差，无压痛，无搏动。腹部体征（-）。血常规、肝肾功、凝血功能、肿瘤标志物均未见明显异常；IgG4 5.56g/L↑。上腹部增强CT示胰尾部病变，长径约3.8cm，增强扫描呈明显延迟强化。超声胃镜示胰尾部一28×29mm实性低回声占位，边界清晰，回声欠均匀，内部未见明显血流信号，主胰管未见明显扩张，予穿刺活检（待病理）。
前期回顾
第170期病例一：胰头占位1例
病史及讨论内容详见第170期报道，经MDT讨论后，行胰十二指肠切除术，术后病理报告示胰头部导管内乳头状粘液性肿瘤伴浸润性癌，Ln（2/13）。
第170期病例二：右肝占位1例
病史及讨论内容详见第170期报道，经MDT讨论后，待肝功能恢复后，行奥沙利铂+吉西他滨+特瑞普利单抗+仑伐替尼联合方案治疗，患者一般情况良好。
病史及讨论内容详见第170期报道，经MDT讨论后，行胰体尾脾切除术，术后病理报告示胰腺导管腺癌，Ln（0/1）。
病史及讨论内容详见第170期报道，经MDT讨论后，行胰十二指肠切除术，术后病理报告示胰腺导管腺癌，Ln（3/8）。
会议现场
作者：冀 蒙 编辑：李居东
审校：陈丹磊 总编：邵成浩
2023年06月19日
