【MDT简讯No.200】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会
文摘
科学
2024-11-22 07:00
上海
上海长征医院
胰胆肿瘤多学科（MDT研讨会）
200期庆典
2024年11月11日（周一）下午14:00-15:30，在长征医院门诊7楼第二会议室举办了胰胆肿瘤多学科第200次研讨会，会议由胰胆外科邵成浩主任主持，与会者包括：消化内科宁北芳副教授，肿瘤科焦晓栋副教授，病理科张晶副教授，药剂科伊佳主管药师，以及普外科、肿瘤科、消化内科、病理科等科室的医生。在病例讨论前首先进行了简单的庆祝仪式。此次会议共讨论胰胆外科5例病例。
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姚天宇住院医师
腹腔占位1例
患者61岁男性，主诉发现腹腔占位1周余。患者于2024年10月17日外院体检，行上腹部MRI增强示”胰体下方结节，大小24mm×26mm×22mm，界清，紧贴胰腺，增强呈渐进式强化，内见相对低强化区，肝内外胆管及胰管无扩张，考虑良性肿瘤，神经源性可能性大”。患者自述进食油腻食物后，偶有腹泻，无腹痛腹胀，无恶心呕吐。现为求进一步诊治，门诊以“腹腔占位”收入院。患者自患病以来，一般状态良好，近半年体重减轻约5kg，饮食正常，大、小便正常，睡眠无异常。平素体健，高血压病史1年，平时口服厄贝沙坦，血压最高145/96mmHg，平日控制在130/70mmHg，2024年6月份于外院因“左侧腹股沟疝”行左侧腹股沟疝囊结扎＋修补术，无其余特殊既往史；个人史、婚育史、家族史均无特殊。入院查体，左侧腹股沟见3cm手术切口，瘢痕愈合，其余体征均阴性。入院后完善相关检验检查，血常规、肝肾功能电解质、凝血功能、血脂等基本正常；血管肾素浓度（立位）：124.12pg/ml ↑（立位正常参考值：3.8-38.8），血管肾素浓度（卧位）：38.56pg/ml ↑（卧位正常参考值：2.4-32.8）；孕酮：33.12mmol/L↑（男性正常参考值：4.94-32.01），泌乳素482.08mIU/L↑（男性正常参考值：73.35-411.28）；肿瘤标志物：NSE 17.2μg/L↑。腹部超声提示：胰腺实性占位。上腹部增强CT：胰体下部异常软组织影，增大淋巴结可能。上腹部增强MRI：胰体部富血供占位，考虑神经内分泌肿瘤可能。全身PET-CT示胰头钩突部可疑病灶伴放射性摄取增高（SUVmax：2.31），胰体下方肿块，轻度放射性摄取增高（SUVmax：2.25）。超声胃镜：胰头钩突下方实性占位：炎症？CA？胰体下方实性占位，腹腔淋巴结？肿瘤科焦晓栋副教授：该患者多项检查提示胰腺占位且肿瘤标志物 NSE 升高。虽然目前考虑神经内分泌肿瘤可能性大，但需进一步行Ga68 PET-CT扫描明确。若确诊为神经内分泌肿瘤，需评估其分级。对于局限性肿瘤，可考虑手术切除后密切观察或辅助治疗。若存在转移，则需考虑系统性药物治疗，如生长抑素类似物、靶向药物等。同时，患者肾素和泌乳素等异常，也需要考虑是否与肿瘤相关的内分泌紊乱有关，例如MEN1等可能性，需要排查垂体、甲状腺和甲状旁腺等，在治疗过程中要关注对患者整体身体状态和生活质量的影响。病理科张晶副教授：病理诊断对于该病例至关重要。目前影像学检查提示神经内分泌肿瘤可能，但需要病理来确诊。对于胰腺占位，可通过超声内镜引导下细针穿刺活检获取组织标本。在病理检查中，除了观察细胞形态、组织结构外，还需进行免疫组化检测，如检测神经内分泌标志物（如 CgA、Syn 等）来确定肿瘤的神经内分泌性质。同时，要与其他胰腺肿瘤如胰腺导管腺癌、腺泡细胞癌等鉴别，这对于后续治疗方案的选择有决定性意义，也有助于明确是否存在潜在的恶变倾向。尤其是该患者胰头钩突也考虑存在占位可能，可以考虑行钩突占位穿刺活检，明确病理诊断。消化内科宁北芳副教授：该患者超声胃镜下可见胰头钩突下方一实性低回声占位，边界欠规则，范围约16mm×12mm，内部回声欠均匀，CDFI未见明显血流信号，主胰管未见明显扩张。另于胰体后方见一实性低回声占位，范围约32mm×28mm，CDFI未见明显血流信号。该患者胰头钩突和胰体后方双病灶，明确两者关系十分重要，这将决定后续诊疗方案。胰胆外科陈丹磊副教授：该患者目前胰腺体下方存在占位，胰头钩突也有可疑病灶。对于胰体下方占位，考虑良性可能但不能完全排除恶性，且有增大淋巴结可能。手术切除是重要的治疗手段，但需要评估手术的可行性和风险。术前需详细评估肿瘤与周围血管、胆管、胰管等重要结构的关系，制定精准的手术方案。如果选择手术，要考虑是局部切除还是胰体尾切除等不同术式。术后可能出现胰瘘、出血、感染等并发症，需做好相应的预防和处理措施。胰胆外科邵成浩主任：该患者的主要问题在于胰腺的双病灶是否有关联，如果是独立的无关联病灶，那么手术方式可以考虑分别处理。例如，对于胰体下方边界清晰、性质偏向良性的肿块，如神经鞘瘤等，可采取腹腔镜下局部切除，在保证完整切除肿块的同时，最大限度地保留正常胰腺组织。而对于胰头钩突部的可疑病灶，如果其没有侵犯周围重要结构，也可以尝试进行局部切除或者更加精准的手术方式来去除病灶。这样的手术方案可以减少对胰腺整体功能的破坏，降低术后并发症的发生率，尤其是胰瘘等严重并发症。但是如果两个病灶均考虑恶性（或其转移）的话，那么必须要考虑行根治手术，例如胰十二指肠切除术等。所以该患者需进一步完善Ga68 PET-CT等检查，明确占位性质，决定后续诊疗方案。![]()
张超住院医师
肝门胆管癌1例
患者61岁男性，主诉皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒，伴上腹胀痛1周。患者1周前无明显诱因出现全身皮肤瘙痒，伴餐后上腹部胀痛不适，继而发现皮肤巩膜黄染。患者无恶心呕吐，无呕血黑便，无发热寒颤，无胸闷气急等不适。2024年11月1日就诊于当地医院，行MRCP检查发现：右侧肝管、左肝管、肝总管管壁增厚狭窄阻塞伴肝内外胆管扩张，占位考虑；肝功能检查提示TB 139.4umol/L↑、 ALT 345U/L↑、 AST 183U/L↑、CA19-9 255.85U/mL↑。当地医院给予解痉、保肝、抑酸、补液等对症治疗，症状较前稍好转。今为求进一步诊治，患者就诊我院，门诊以“胆管占位伴梗阻性黄疸”收入院。患者自患病以来，精神状态良好，体重体重近半年下降约3Kg，饮食正常，大便正常，小便发黄，睡眠无异常。患者平素体健，高血压病史15年，血压最高200/160mmHg，口服苯磺酸氨氯地平片 5mg 1/日，血压控制可；2018年外伤致右锁骨骨折，手术治疗后功能恢复可；10余年前行鼻息肉切除术，现无异常；无其余特殊既往史；个人史、婚育史、家族史均无特殊。入院查体：皮肤巩膜轻度黄染，腹部体征均阴性。入院后完善相关检验检查，血常规基本正常，肝肾功能电解质：TB 102umol/L↑、DB 80.1umol/L↑、ALT 511U/L↑、AST 380U/L↑、γ-GT 1419U/L↑、AKP 464U/L↑。肿瘤指标：CA19-9 345U/ml↑，癌胚抗原72-4 14.9U/ml↑，NSE 21.5μg/L↑，其余均阴性。腹部超声示：胆总管上段内实性占位，肝内外胆管扩张。上腹部增强CT示：胆总管改变，考虑胆管癌可能大，伴肝内外胆管扩张。全身PET-CT示：右肝管近肝门处占位性病变伴放射性摄取增高（SUVmax：3.13），考虑恶性，伴肝内外胆管扩张。入院后行左右肝管PTCD穿刺置管引流，每日引流胆汁共500-600ml，今晨患者复查肝功能示TB已下降至43.5 umol/L↑。消化内科宁北芳副教授：该患者胆总管占位、梗阻性黄疸诊断明确，可以考虑行ERCP胆总管刷检明确病理诊断，也可以考虑行spyglass行胆管内组织活检，明确病理诊断。如果不考虑手术切除，可以行ERCP下胆管支架置入，将PTCD外引流改为内引流，支架可以根据临床需求选择塑料支架或者金属支架，但支架可能存在堵塞、移位等问题，需要与患者及家属充分沟通。肿瘤科焦晓栋副教授：从肿瘤内科角度来看，患者多项肿瘤标志物升高（CA19-9、癌胚抗原72-4、NSE），影像学检查提示胆管占位且考虑恶性，目前梗阻性黄疸经 PTCD 引流后胆红素有所下降。后续需全面评估患者身体状况，若无法手术，可考虑化疗或靶向治疗。对于胆管癌，吉西他滨联合铂类是常用的化疗方案，可以考虑加用抗血管生成类靶向药物（例如瑞格非尼、雷莫芦单抗等），但要注意药物不良反应对患者身体功能和生活质量的影响，尤其是患者有高血压病史，需密切监测血压变化，防止化疗期间血压波动过大。同时，可进一步检查有无肿瘤远处转移情况，为综合治疗方案提供依据。病理科张晶副教授：目前该患者临床和影像学高度怀疑胆管癌，但确诊仍需病理依据。可考虑通过对 PTCD 引流的胆汁进行脱落细胞学检查，看是否能找到癌细胞。若有机会获取组织标本，如后续手术切除或在超声引导下的穿刺活检，可进行组织病理学检查，观察肿瘤细胞的形态、分化程度等。这有助于进一步明确胆管癌的病理类型，是腺癌、鳞癌还是其他少见类型，因为不同病理类型的胆管癌其生物学行为和预后可能不同，对后续治疗方案的选择有指导意义。胰胆外科陈丹磊副教授：目前患者胆管占位伴梗阻性黄疸，影像学提示胆管癌可能性大。需评估手术切除的可能性，要考虑肿瘤的位置、大小、与周围血管和组织的关系。如果肿瘤局限于胆管，未侵犯周围重要血管和器官，如门静脉、肝动脉等，可考虑根治性手术切除。但患者年龄较大且有高血压病史，手术风险较高，需要进行详细的心肺功能等术前评估。同时术后可能面临胆瘘、出血等并发症风险，需提前做好应对预案。胰胆外科汤靓副教授：该患者肿瘤位于肝门部，患者右肝明显萎缩，左肝肿大，考虑为肿瘤生长缓慢所致，并且该患者存在变异的右肝动脉发自肠系膜上动脉，门静脉的右支已被肿瘤侵犯，手术难度较大，需要格外注意术中操作。胰胆外科邵成浩主任：通过病史、体征、辅助检查结果，基本明确该患者为肝门胆管癌，全身PET-CT检查未见其他部位或者肝内转移，具有手术切除的条件，手术切除范围需要包括病变胆管、部分肝叶，同时清扫区域淋巴结，同时还可能需要进行胆管重建，可选择肝管-空肠Roux-en-Y吻合术。胆管癌总体预后较差，该患者存在体重下降情况，可能提示病情对身体的影响。若能通过合理治疗缓解梗阻、控制肿瘤进展，可在一定程度上改善患者生活质量和延长生存期，但需密切关注病情变化和治疗相关并发症。![]()
朱镇宇住院医师
小肠恶性肿瘤1例
患者73岁女性，主诉双下肢乏力2月余。患者于2024年8月无明显诱因出现双下肢乏力，站立时双下肢发抖，且无法独立行走，无头晕，无体位变化时头晕或黑矇，无腹痛腹胀、无便血、无黑便呕血、无恶心呕吐，无腹泻，无大便习惯改变，于当地医院检查后提示贫血（未见报告，具体不详），经治疗（具体不详）后无改善。患者下肢乏力进行性加重，2024-10-19患者再次就诊于当地医院，查血提示小细胞低色素性贫血（最低54g/L）伴CEA轻度增高，查胸腹部CT提示“右上腹局部小肠管壁明显增厚伴强化，腹膜后多发肿大淋巴结伴坏死；右肺下叶恶性占位可能”，予补铁、输血（红细胞悬液3U）治疗，患者乏力减轻，复查血红蛋白回升至74g/L。为进一步诊疗，患者来我院就诊，以“小肠占位伴缺铁性贫血”收入消化内科，后转入肛肠外科，先后予以补铁、营养支持等对症治疗，行小肠镜示“空肠Ca？小肠镜下钛夹定位”，胸部CT示:“1、右肺下叶多发病灶，均考虑恶性；余双肺小结节，建议随访。2、双肺慢性炎症、纤维灶。3、双肺肺大泡。4、主动脉钙化。5、双侧胸膜局部增厚。6、甲状腺密度欠均匀，建议超声检查。7、肝囊肿；胆囊炎”，故考虑小肠恶性肿瘤伴腹膜后多发淋巴结转移、肺转移，现为进一步明确手术治疗方案转至我科就诊。自患病以来，精神状态良好，体重2月内减轻1公斤，饮食正常，大便间隔2-3天解1次，偶尔间隔4-5天解1次，每次解成形条状便，无排便费力，小便正常，睡眠不佳。平素体健，有输血史（红细胞悬液3U），无其余特殊既往史；个人史、婚育史、家族史均无特殊。入院查体：无明显阳性体征。入院后完善相关检验检查，血常规示：RBC 2.48×1012/L↓，Hb 64g/L↓；肝肾功能电解质示：Alb 33.1g/L↓；肿瘤指标：CEA 4.92μg/L↑，NSE 17.6μg/L↑，CA125 79.5U/ml↑。胸部增强CT示：右肺下叶多发病灶，均考虑恶性。小肠增强CT示：右上腹空肠管壁增厚，腹膜后多发肿大淋巴结，小肠不全梗阻。小肠镜示：距门齿约115-130cm可见溃疡型新生物，底部无污秽苔，周围黏膜结节样隆起，质地脆，活检易出血，病变累及小肠全周，肠腔狭窄，于病变口侧和肛侧金属钛夹各1枚定位。全身PET-CT示：空肠管壁明显增厚，考虑恶性，双肺多发肿块、结节，考虑多发转移，纵隔、双肺门、腹腔及腹膜后多发转移淋巴结，右侧坐骨结节旁转移可能。消化内科宁北芳副教授：该患者以双下肢乏力起病，检查发现贫血，进而发现小肠占位及多处转移。在消化内科诊疗过程中，已行小肠镜检查及相关对症治疗。对于贫血，除了输血、补铁等支持治疗外，需要明确贫血与肿瘤的关系。患者后续可能需要营养支持，可通过肠内或肠外营养途径，维持患者的营养状态。肿瘤科焦晓栋副教授：患者为73岁女性，目前考虑小肠恶性肿瘤伴多发转移，肿瘤指标CEA、NSE、CA125升高，PET-CT 及相关影像学提示双肺、纵隔、腹腔及腹膜后等多处转移。目前患者一般情况尚可，但已处于晚期阶段。对于治疗，全身化疗可能是一种选择，但需要考虑患者年龄较大，对化疗的耐受性。可进一步评估患者的体能状态，选择相对温和的化疗方案，同时密切关注化疗不良反应，如骨髓抑制、胃肠道反应等，也可考虑靶向治疗或免疫治疗，但需依据病理结果进一步确定其适用性。病理科张晶副教授：患者小肠镜检查发现距门齿约115-130cm有溃疡型新生物，质地脆、易出血，周围黏膜结节样隆起。此表现高度提示恶性病变，病理诊断对于明确肿瘤类型至关重要。活检时需注意取材的准确性和足够的组织量，以确保能准确判断肿瘤的组织来源，是腺癌、神经内分泌肿瘤还是其他类型。同时，要观察细胞的分化程度、有无特殊的病理特征，如黏液分泌、核分裂象等情况。这些信息将指导后续治疗方案的选择，例如腺癌可能对某些化疗药物敏感，而不同分化程度的肿瘤预后和治疗策略也有所不同。胰胆外科陈丹磊副教授：患者考虑小肠恶性肿瘤伴腹膜后多发淋巴结转移、肺转移。从外科角度来看，手术切除需要综合评估。虽然目前有小肠不全梗阻情况，但关键点在于小肠肿瘤导致的消化道出血，同时患者已处于晚期，广泛转移增加了手术的复杂性和风险。如果要进行手术，需要考虑能否达到根治性切除，还是仅为姑息性手术以解决出血问题和缓解肠梗阻症状。同时，手术可能会对患者的身体状况产生较大影响，术后恢复也是需要重点考虑的问题。胰胆外科邵成浩主任：结合患者病史、体征、辅助检查结果，小肠恶性肿瘤伴全身多发转移诊断明确，目前出现肿瘤坏死出血、持续贫血的表现，因此手术的目标在于解决出血的问题；其次患者肿瘤的具体病理类型也十分关键，手术切除病灶也有利于明确病理诊断，以便决定后续的治疗方案。![]()
邢敬雨住院医师
胰头占位1例
患者72岁男性，主诉发现胰腺占位1周余。患者于2024年7月出现腹胀等不适症状，遂至当地医院完善相关检查提示慢性胃炎及胰管结石，予以护胃等保守治疗后不适症状较前稍缓解。后为求结石手术治疗至当地上级医院就诊，进一步完善胰腺CT检查提示胰头、十二指肠降段占位，考虑起源胰腺恶性肿瘤可能。患者为求进一步诊治来我院就诊。门诊以“胰头占位”收入院。患者自患病以来，一般状态良好，体重明显减轻约2.5公斤，饮食正常，大、小便正常，睡眠无异常。患者平素体健，高血压病史5年余，口服降压药，自述平素血压控制良好；无其余特殊既往史；个人史、婚育史、家族史均无特殊。入院查体：无明显阳性体征。入院后完善相关检验检查，血常规、肝肾功能电解质、凝血功能等均基本正常。肿瘤标志物示：CA19-9 119U/ml↑、CA125 102U/ml↑，其余均阴性。腹部超声提示：胰头实性占位。胃镜提示：十二指肠降段肠腔狭窄，肿瘤侵犯可能。上腹部增强CT提示：胰头恶性肿瘤，胰体尾萎缩，主胰管扩张，肝内外胆管扩张。全身PET-CT检查提示：胆总管占位，考虑恶性肿瘤，伴肝内外胆管扩张。消化内科宁北芳副教授：患者初发症状为腹胀，曾诊断有慢性胃炎和胰管结石。目前发现胰头及胆总管占位，可能是导致患者症状的根本原因。十二指肠降段肠腔狭窄，考虑肿瘤侵犯，这可能影响患者的消化功能。在进一步检查方面，可评估患者的胃肠道动力情况和消化吸收功能。在治疗上，如果暂不适合手术或放化疗，可给予对症支持治疗，如留置鼻空肠营养管行肠内营养支持治疗等。肿瘤科焦晓栋副教授：患者目前多项检查提示胰头及胆总管占位可能为恶性肿瘤。CA19-9和 CA125升高，支持这一诊断方向。对于这种情况，需要进一步评估肿瘤分期。若暂无远处转移证据，可考虑手术切除肿瘤，待术后病理明确诊断后，再考虑行辅助化疗，但考虑患者 72 岁高龄，需要谨慎评估其对化疗药物的耐受性。病理科张晶副教授：目前临床检查高度怀疑恶性肿瘤，但需要获取组织标本进行病理检查。可考虑通过超声引导下穿刺活检或内镜下活检获取组织。对于胰头及胆总管部位的肿瘤，病理类型可能多样，如腺癌等。准确的病理诊断不仅能确定肿瘤的良恶性，还能进一步明确其组织学类型、分化程度等信息，这些对于后续治疗方案的选择，包括手术方式、化疗药物的选择等有着关键指导意义，同时也有助于判断预后情况。胰胆外科汤靓副教授：患者目前胰头及胆总管占位的诊断较为明确，且存在胰体尾萎缩、主胰管扩张、肝内外胆管扩张等情况。手术切除是唯一根治手段，由于肿瘤可能侵犯十二指肠降段，手术难度较大，需要充分评估患者的身体状况能否耐受手术。术前要做好充分准备，包括改善患者营养状况、评估心肺功能等。胰胆外科邵成浩主任：结合患者病史、体征、辅助检查结果，该患者胰头占位诊断明确，肿瘤侵犯十二指肠，导致患者无法进食，因此手术的目的是完整地切除肿瘤，重建消化道连续性，同时达到根治性目的。但由于手术范围广，对患者的身体状况要求较高。术前需要对患者进行全面评估，包括心肺功能、肝肾功能、营养状况等，确保患者能够耐受手术。![]()
申琛住院医师
胰体尾占位1例
患者75岁男性，主诉体检发现CA199升高1周。患者于1周前体检发现CA19-9 1113U/ml↑，平素腹部无特殊不适，无皮肤黄染，无恶心呕吐。完善上腹部增强MRI示：远端胰腺萎缩，胰管扩张，MT首先考虑，胆囊结石伴慢性胆囊炎。现为求进一步治疗，门诊以“胰体尾占位”收治入院。患者自患病以来，一般状态良好，体重无明显变化，饮食正常，大、小便正常，睡眠无异常。患者平素一般，高血压史20年余，口服硝苯地平、缬沙坦、比索洛尔治疗，血压控制可，既往因高血压及痛风病史影响肾功能，目前肌酐131umol/L，自述小便正常，定期复查。无其余特殊既往史；个人史、婚育史、家族史均无特殊。入院查体：无明显阳性体征。入院后完善相关检验检查，血常规、肝肾功能电解质、凝血功能等均基本正常。肿瘤标志物示：CA19-9 263U/ml↑，其余均阴性。腹部超声提示：胰体尾实性占位，胆囊结石。上腹部增强CT提示：胰体尾实性占位，考虑恶性，胆囊结石伴慢性胆囊炎。消化内科宁北芳副教授：患者虽无腹部不适症状，但 CA19-9升高且影像学提示胰体尾病变。对于此类患者，需要评估胰腺的外分泌和内分泌功能。尽管目前没有证据显示消化功能受影响，但仍需关注。在诊断上，消化内科可协助进行内镜下检查，如超声内镜，进一步观察胰腺病变与周围组织的关系，评估有无局部淋巴结转移等情况。肿瘤科焦晓栋副教授：从肿瘤内科角度来看，患者75岁，CA19-9显著升高，影像学提示胰体尾占位且考虑恶性，首先考虑胰腺癌可能性大。目前患者一般状态尚可，但存在高血压、肾功能受影响情况。对于治疗，需综合评估患者身体状况能否耐受化疗。若选择化疗，需谨慎选择药物，因为患者肾功能异常，一些经肾脏代谢的化疗药物可能需要调整剂量或避免使用。同时要关注化疗对患者生活质量的影响，密切监测血常规、肝肾功能等指标变化，预防化疗相关并发症。病理科张晶副教授：目前影像学高度怀疑恶性，但仍需组织学证据。建议通过手术获取标本或者在超声引导下进行胰体尾占位穿刺活检。如果是手术标本，可全面观察肿瘤细胞形态、组织结构，判断肿瘤类型、分化程度等。若穿刺活检，需注意取材的准确性和代表性，避免因取材不当导致假阴性结果。一旦病理确诊为恶性肿瘤，可进一步进行免疫组化检查，这有助于确定肿瘤来源、指导后续治疗方案选择。胰胆外科陈丹磊副教授：患者目前胰体尾占位，考虑恶性，同时伴有胆囊结石伴慢性胆囊炎。手术切除是可能的治疗手段，但患者75岁且有高血压、肾功能不全病史，手术风险评估是关键。需要进一步完善心肺功能等相关检查，评估患者对手术的耐受性。如果决定手术，手术方式需谨慎选择，要考虑肿瘤的位置、与周围血管和组织的关系，尽量做到根治性切除同时减少手术创伤。对于胆囊结石伴慢性胆囊炎，可在手术中一并处理，但要注意避免术后胆瘘等并发症的发生。术后也需要密切观察患者恢复情况，包括胰瘘、出血等常见并发症的监测。胰胆外科邵成浩主任：对于胰体尾占位考虑为恶性肿瘤的情况，根治性手术切除是主要的治疗选择之一。在手术过程中，需要仔细分离胰腺周围的组织，包括血管、胆管等结构。例如，要注意保护肠系膜上血管、脾血管等重要血管，避免术中出血和术后缺血等并发症。同时，由于患者伴有胆囊结石和慢性胆囊炎，在切除胰体尾的同时可以进行胆囊切除术，以解决胆囊的病变。![]()
病史及讨论内容详见第199期报道，经MDT讨论后，与患者及家属充分沟通手术风险，行腹腔肿物切除术，术中于胃小弯后方见一直径约5cm质硬肿物，包膜较完整，与胰腺上缘关系密切，术后病理示：腹腔肿物系大淋巴结，内见腺癌组织，中-低分化，转移可能性大，未侵犯胰腺组织，考虑消化道来源可能性大。患者术后康复出院。
病史及讨论内容详见第199期报道，经MDT讨论后，与患者及家属充分沟通手术风险，行胰十二指肠切除术，术中见胰头部一大小约4cm×3cm×3cm实性肿块，肿块未侵犯腹腔重要血管，术后病理提示：胰头导管腺癌，中-低分化，切缘均（-），淋巴结（3/22），pT2N1M0，IIB期。患者术后康复出院。
病史及讨论内容详见第199期报道，经MDT讨论后，与患者及家属充分沟通手术风险，行胰十二指肠切除术+SMV/PV部分切除重建术，术中见胰头部一大小约4cm×3cm×3cm实性肿块，肿块明显侵犯SMV/PV/SV汇合处，未侵犯SMA等其他重要血管，术后病理提示：胰头导管腺癌，中分化，结合新辅助化疗病史，符合肿瘤组织部分退缩（CAP分级系统：2级），切缘均（-），淋巴结（2/41），ypT2N1M0，IIB期。患者术后康复出院。
病史及讨论内容详见第199期报道，经MDT讨论后，与患者及家属充分沟通手术风险，行胰体尾癌根治术，术中见胰尾一大小约2.5cm的实性肿块，肿块未侵犯腹腔重要血管，术后病理示：胰体尾导管腺癌，低分化，切缘均（-），淋巴结（1/7），pT1cN1M0，IIB期。患者术后康复出院。
作者：杨 光 编辑：李居东
审校：陈丹磊 总编：邵成浩
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