【MDT简讯No.180】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

文摘健康 2023-10-25 09:26 上海

上海长征医院

胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

2023年10月16日（周一）下午14:00-15:30，在长征医院门诊7楼咖啡厅举办了胰胆肿瘤多学科第180次研讨会，会议由胰胆外科邵成浩主任主持，与会者包括：消化内科宁北芳副教授、肿瘤科焦晓栋副教授、影像科钱懿副教授、药剂科伊佳主管药师，以及普外科、肿瘤科、消化内科等科室的医生。此次会议共讨论胰胆外科3例病例。

病例讨论

一、宗静静住院医师：
胰体尾占位1例

患者81岁男性，上腹部间歇性隐痛2月余。无恶心、呕吐，无腹泻、便秘，无呕血、黑便，无皮肤巩膜黄染，无发热、寒战。体重减轻8Kg。当地医院查上腹部增强CT提示胰腺尾部占位（52×51×53mn)，考虑恶性肿瘤病变，胰腺癌可能性大，伴脾静脉、门静脉局部累及，腹腔、盆腔少量积液。上腹部增强MRI提示胰腺体尾部不规则团块，考虑肿瘤性病变，脾静脉受侵可能，与邻近胃壁分界欠清。查体：全身皮肤、巩膜无黄染。腹平软，腹部无压痛、反跳痛。中上腹可及范围约6*5cm质硬包块，位置固定不可移动，无明显触痛。辅助检查：入院后查肿瘤标志物CA199 3088 U/ml，CEA 6.44ug/L，CA125 41.94U/ml；血常规、肝肾功、电解质、凝血功能、IgG4均未见明显异常。PET/CT示胰腺体尾部巨大肿块，长径约6.2cm，FDG摄取不均匀增高，SUVmax 5.2，考虑恶性肿瘤，累及邻近胃组织；双侧肋骨、骨盆组成骨多发骨质破坏，未见FDG摄取增高，骨转移不除外。

影像科钱懿副教授：胰腺占位呈囊实性，结合PET/CT表现，考虑为恶性肿瘤。

肿瘤科焦晓栋副教授：胰腺肿瘤局部侵犯较明显，有腹腔积液，多发转移可能大，患者年龄较大，针对腹腔转移病灶，可考虑行腹腔热灌注化疗。

胰胆外科邵成浩主任：本患者诊断较明确，患者年龄较大，向患者家属详细告知病情，保守治疗为主。

二、吴哲宇住院医师：
肝门部占位1例

患者58岁男性，主诉皮肤巩膜黄染2周余。患者于2周前无明显诱因出现皮肤巩膜黄染，伴腹胀、食欲不佳，无明显腹痛，无呕吐，无呕血、黑便，无发热、寒战。2023-10-10在当地医院查肝功能示总胆红素137umol/L，直接胆红素83umol/L， ALT 450U/L，AST 329U/L。上腹部增强CT提示肝门部胆管梗阻伴不规则稍低密度占位，考虑胆管MT可能大。MRCP提示左右肝管及胆总管上端显示不清，肝门部胆管不规则增厚狭窄，肝门部异常信号，考虑胆管MT可能大。患者已于外院行PTCD 减黄治疗，黄疸较前减轻。查体：全身皮肤、巩膜轻度黄染，腹部体征均阴性。辅助检查：入院后查肝功能示Tbil 104.6umol/L，Dbil 20.6umol/L，ALT 405U/L，AST 258U/L；肿瘤标志物CA199 311.40U/ml；血常规、肾功、电解质、凝血功能均未见明显异常。

影像科钱懿副教授：根据外院CT显示，肿瘤起源自胆管细胞可能大，但究竟起源于肝内胆管还是肝门部胆管尚需进一步检查。

胰胆外科邵成浩主任：进一步完善相关检查，行三维重建，评估肿瘤局部侵犯程度，再决定具体治疗方案。

三、章国新住院医师：
胰头占位1例

患者72岁女性，上腹部隐痛不适1月余。进食后明显，伴背部痛，无腹胀，无恶心、呕吐，无腹泻、便秘，无呕血、黑便，无皮肤巩膜黄染，无发热、寒战，体重减轻5Kg，于2023-10-10在当地医院查上腹部增强MRI示胰头部占位，伴以上胆管轻度扩张，考虑胰腺癌可能。查CA199升高达1000U/ml。入院查体：皮肤巩膜无黄染，腹部体征（-）。入院后查肝功能示Tbil 25.5umol/L，Dbil 5.1umol/L；肿瘤标志物CA199 1492 U/ml，CEA 17.36ug/L，CA125 48.28U/ml；血常规、肾功、电解质、凝血功能、IgG4均未见明显异常。PET/CT示胰头部恶性病变，FDG摄取增高，SUVmax 5.2，累及十二指肠，胆总管壶腹段受压变扁，其上胆总管及肝内胆管稍扩张，腹膜后胰头上方淋巴结转移，短径约1.3cm，FDG摄取增高，SUVmax 3.9。

胰胆外科陈丹磊副教授：本患者CT及PET/CT提示为胰头钩突癌，胆总管受压，胆总管稍扩张；肝总动脉旁可见一明显肿大淋巴结，与肝总动脉关系密切，似已包绕肝总管动脉，GDA似已受侵，如直接手术，此处是手术难点。

胰胆外科邵成浩主任：本患者诊断较明确，根据CT表现，肝总动脉与周围淋巴结之间尚有间隙存在，可行胰十二指肠切除术治疗；可先行腹腔镜探查，如局部侵犯明显，则先行化疗，再根据转化治疗情况，评估手术机会。

前期回顾

第179期病例一：胰头占位1例

病史及讨论内容详见第179期报道，经MDT讨论后，EUS穿刺活检病理报告示腺癌，予AG方案化疗。

第179期病例二：梗阻性黄疸1例

病史及讨论内容详见第179期报道，经MDT讨论后，行胰十二指肠切除术，术后病理报告示胰腺导管腺癌。

第179期病例三：梗阻性黄疸 1例

病史及讨论内容详见第179期报道，经MDT讨论后，已行胰十二指肠切除术，术后病理报告示胰腺导管腺癌。

第179期病例四：术后反复胆道感染1例

病史及讨论内容详见第179期报道，经MDT讨论后，减黄抗感染治疗后，行胆肠吻合口重建+胆道镜探查取石术。

作者：冀蒙编辑：李居东

审校：陈丹磊总编：邵成浩

2023年10月16日

胰胆MDT

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