胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会
2023年3月27日（周一）下午14:00-15:30，在长征医院门诊第二会议室举办了胰胆肿瘤多学科第165次研讨会，会议由胰胆外科邵成浩主任主持，与会者包括：病理科张晶副教授，肿瘤科焦晓栋副教授，影像科钱懿主治医师，药剂科伊佳主管药师，以及普外科、肿瘤科、消化内科、病理科等科室的医生。此次会议共讨论胰胆外科4例病例。
病例讨论
患者66岁女性，主诉间断上腹痛5月余。患者5月前出现间断上腹痛，难以忍受，无明显发热、呕吐等伴随症状，就诊于当地医院，行胃镜检查，结果提示慢性胃溃疡，给予药物口服治疗（具体不详），患者自服药物后2周后未见明显好转。近期患者再次就诊于当地医院，行上腹部增强CT：“胰腺体部见大小43*20mm等密度影，增强扫描显示轻度强化，胰腺占位，CA考虑，伴脾动脉局部受侵”；上腹部增强MRI：“胰腺体部占位性病变，CA可能”。期间患者未行特殊治疗，现患者为行手术治疗来我院，门诊以“胰腺占位”收入。患者自患病以来，一般状态良好，体重近一月减轻5kg，饮食一般，二便正常，睡眠无异常。无特殊既往史。入院查体未见明显阳性体征。入院后完善相关检验检查，血常规、肝肾功能等基本正常，肿瘤指标均阴性。腹部超声、上腹部增强CT均提示胰腺体部恶性肿瘤，腹膜后淋巴结转移可能。进一步行全身PET-CT检查提示：胰腺体部FDG摄取增高，SUVmax=4.0，腹膜后淋巴结FDG摄取增高，SUVmax=3.9。
患者53岁女性，主诉间断中上腹隐痛10年余，伴皮肤、巩膜黄染1月余。患者10年前无明显诱因出现中上腹隐痛不适，可自行缓解。期间反复发作，饥饿时加重，饭后好转，或采取压迫体位疼痛可减轻，无放射痛、腹泻，无咳嗽咳痰，无心前区不适，未予重视及治疗。1月前发现皮肤、巩膜黄染，伴尿黄，无其他急性症状发作史，于当地医院检查提示：十二指肠降部占位，考虑CA可能；胰管结石。行内镜检查，病理报告提示：壶腹部腺癌。给予对症治疗后出院。今为求进一步治疗，于我院就诊，门诊以“十二指肠占位”收入我院。患者自患病以来，一般状态良好，体重无明显变化，饮食正常，大便发白、小便色黄，睡眠无异常。平素身体一般，发现血糖异常1月余，于当地医院诊断为“II型糖尿病”，予口服二甲双胍控制血糖，自述血糖控制欠佳，具体不详。自述于当地医院行绝育手术，具体不详。入院查体: 皮肤、巩膜中重度黄染，腹部体征阴性。血常规基本正常，肝肾功能提示TB 241.2umol/L、DB 128.1umol/L、ALT 183U/L、AST 217U/L、Alb 51g/L、γGT 1226U/L。肿瘤指标提示CA19-9 107.6U/ml，其余均阴性。腹部超声、上腹部增强CT和MRI均提示十二指肠降段壶腹部占位，考虑恶性。入院后行PTCD减黄，每日引流胆汁500-600ml，复查肝功能，TB已下降至163.4umol/L。
患者66岁女性，主诉体检发现胰腺多发病变1月余。患者于1月前体检行腹部B超发现胰腺多发病变，IgG4 4.25g/L，当时患者无腹痛、背痛，无恶心、呕吐，无发热、头痛，无消瘦、乏力，无皮肤、巩膜黄染。现为求进一步诊治，门诊以胰腺多发病变收入院。患者自患病以来，一般状态良好，体重无明显变化，饮食正常，大、小便正常，睡眠无异常。无特殊既往史。入院查体未见明显异常体征。入院后完善相关检验检查，血常规、肝肾功能、肿瘤指标等均阴性。IgG4 4.29g/。上腹部增强CT和MRI提示胰腺多发病变，炎性病变可能。为进一步明确占位性质，行超声胃镜检查+穿刺活检，检查中可见胰头一实性低回声占位，边界尚清，范围约24*23mm，内部回声欠均匀，可见片状高回声，后方主胰管扩张，最宽处直径约5.2mm，胰尾片状低密度病灶，边界欠规整，范围约13*11mm，边界可变，占位效应不明显。予胰头占位穿刺活检。
患者77岁男性，主诉发现胰腺占位2年，发热半月余。患者于2021-05体检发现胰体尾部5*4cm囊性占位，至当地医院就诊，考虑IPMN(恶变风险），当时未予处理，后定期复查。2023-03-03突感腹部不适，次日出现低热，最高37.5℃，伴呕吐、左腹隐痛及下腹胀痛等不适。至当地社区医院就诊，予头孢类抗感染治疗后症状较前缓解，期间体温波动在37.5-38.5℃。2023-03-08至海南医学院第二附属医院治疗，行腹部B超示“胰尾区囊性包块回声，考虑：1.来源于胰尾的囊腺瘤，2.未除外坏死性胰腺炎”，继续予“头孢呋辛”抗感染治疗，无明显好转，遂于2023-03-10至上级医院就诊，予对症支持治疗，发热、腹痛等症状较前有所好转，行CT及MRI检查示“胰腺尾部多房囊性占位，胰管轻度扩张，考虑黏液性肿瘤伴破裂，脾周种植形成假性粘液瘤”，建议手术，遂转入我院。患者自患病以来，精神状态一般，反复发热，最高达38.5C，夜晚显著。体重无明显变化，饮食正常，睡眠无明显异常。患者平素一般，高血压史20余年，最高150/90mmHg，服用硝苯地平缓释片10年口服1片 1/日治疗，自诉血压控制可。前列腺增生10余年，现口服非那雄胺片（保列治）+齐索盐酸坦索罗辛缓释胶囊，症状控制尚可。20年前曾患乙型肝炎，治疗不详。中学时期行阑尾切除术。入院查体未见明显阳性体征。入院后完善相关检验检查，血常规、肝肾功能等未见明显异常。肿瘤指标提示CA125 79.34U/ml，NSR 18.8ug/L，其余均阴性。腹部超声、上腹部增强CT均提示胰尾多房囊性病变伴周围积液，脾周包裹性积液。
前期回顾
病史及讨论内容详见第164期报道，经MDT讨论后，与患者及家属充分沟通手术风险，行腹腔镜胰体尾脾切除术，术中探查见胰尾表面2处病灶，直径分别为2cm和1cm。术后病理回报：胰尾可见5个病灶，直径分别为2.1cm、0.8cm、0.7cm、0.4cm和0.2cm，结合免疫组化表达胰岛素和临床症状，符合胰腺多发性胰岛素瘤，诊断胰腺多发神经内分泌肿瘤（NET G1），Ki-67 约1%。患者术后康复出院，多次监测未再见低血糖情况。
病史及讨论内容详见第164期报道，经MDT讨论后，与患者及家属充分沟通病情后，行胰十二指肠切除术，术中见胰头部一大小约3cm×3cm×3cm质硬肿块，与周围脏器关系密切，未侵犯腹腔重要血管。术后病理回报：胰头组织中间质灶纤维增生、变性，慢性炎症改变，少数导管上皮有异型增生，极个别向高级别上皮内瘤变（重度异型增生）进展，但未找到明确的浸润癌残留现象（胰腺癌新辅助化疗后Cap分级为0），各切缘（-），肠系膜上动脉旁软组织内1/11淋巴结癌转移，其余淋巴结（0/24）未见转移。患者术后康复出院。
病史及讨论内容详见第164期报道，经MDT讨论后，与患者及家属充分沟通手术风险，行胰十二指肠切除术，术中探查见十二指肠乳头处一大小约3cm×3cm×1cm质硬肿块，与周围脏器关系密切，未侵犯腹腔重要血管。术后病理回报：十二指肠乳头中分化腺癌，切缘和淋巴结均（-）。患者术后康复出院。
病史及讨论内容详见第164期报道，经MDT讨论后，与患者及家属充分沟通手术风险，行胆囊空肠吻合术，术后康复出院。
会议现场
作者：杨 光 编辑：李居东
审校：陈丹磊 总编：邵成浩
2023年03月27日
