胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会
2023年7月3日（周一）下午14:00-15:30，在长征医院门诊7楼第二会议室举办了胰胆肿瘤多学科第173次研讨会，会议由胰胆外科邵成浩主任主持，与会者包括：消化内科宁北芳副教授、肿瘤科焦晓栋副教授、影像科钱懿副教授、病理科张晶副教授、药剂科伊佳主管药师，以及普外科、肿瘤科、消化内科等科室的医生。此次会议共讨论胰胆外科4例病例。
病例讨论
患者72岁男性，反复上腹部胀痛6月余。患者于今年1月开始进食油腻后出现上腹部胀痛不适，对症输液治疗后缓解，2023-03-14再次发作，外院查上腹部平扫提示“胰腺尾部边缘欠清晰，胰腺炎可能”，血淀粉酶427 U/L，血脂肪酶831.9 U/L，当时考虑“急性胰腺炎”，予对症治疗后好转，之后每2-4周发作一次，血淀粉酶轻度升高或不升高。2023-05-22再次发作，至上海市中医医院就诊，查上腹部增强MRI提示“胰腺体部可疑结节伴胰腺体尾部胰管扩张，不除外肿瘤合并胰腺炎”，并于2023-05-24行超声胃镜检查提示“慢性胰腺炎伴胰管扩张”，并行ERCP检查见主胰管及少量分支胰管显影，胰腺尾部胰管扩张，最宽内径约5mm，胰腺头体部胰管见多节段狭窄，考虑慢性胰腺炎，于狭窄处刷检（刷检病理示见少量巢团排列的腺上皮细胞，异型不明显），并行十二指肠乳头及胰管狭窄段气囊扩张，置入5Fr×7cm胰管支架一根。病程中恶心、呕吐，无腹泻、便秘，无呕血、黑便，无发热、寒战，无皮肤巩膜黄染。低脂半流饮食，近半年体重减轻15Kg。既往有“血吸虫肝硬化”病史，2022-10行腹腔镜胆囊切除术。查体：全身皮肤、巩膜无黄染，腹部体征均阴性。辅助检查：血常规、肝肾功、血淀粉酶、肿瘤标志物、IgG4均未见明显异常，外院查抗核抗体（胞浆型+）1:320；糖化血红蛋白6.4%↑。2023-05-23增强MRI+MRCP（外院）：1.胰腺体部可疑结节伴胰体尾部胰管扩张，周围脂肪间隙模糊，不除外肿瘤合并胰腺炎；2.十二指肠升部强化影，炎症性病变可能；3.肝硬化，肝右叶胆管轻度扩张。2023-06-05PET/CT（外院）示胰腺体尾部组织代谢略增高，SUVmax约2.2，胰腺体尾部前下方包绕片絮状软组织影伴代谢轻度增高，SUVmax3.9，考虑炎症可能，局部占位待排。入院后超声胃镜示胰腺回声增粗，胰腺实质呈花斑样改变，胰头段胰管内见等号样强回声，胰头近胰颈处胰管节段性扩张，直径约5.1mm，胰体见一实性低回声病变，边界可变，范围约16×16mm，病变后方胰管扩张，直径约5.4mm。超声胃镜穿刺细胞学病理检查未见肿瘤细胞，待切片病理报告。2023-06-13本院门诊查上腹部增强CT示胰腺体尾部占位性病变，远端胰管扩张，近端胰管局部扩张，内见胰管支架，胰腺周围见片絮样密度增高影。
患者30岁女性，主诉体检发现胰腺占位2周余。患者于2周前体检腹部B超发现胰腺占位性病变，遂于2023-06-20在当地医院查上腹部增强MRI提示胰头颈部占位，增强扫描呈中度强化，主胰管未见明显扩张，胆总管未见明显扩张。无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无便秘、腹泻，无呕血、黑便、便血，无发热、寒战。4年前因“左乳溢乳”行相关检查发现“垂体微腺瘤”，查血泌乳素升高（具体不详），当时医生建议口服溴隐亭治疗，未遵嘱。
患者68岁女性，主诉左腹不适4月余。患者于4月前进食后感左腹部及剑突下隐痛不适,疼痛性质不明，未予重视。2023-03-13至建湖县人民医院就诊，考虑胰腺炎，予以抗感染、镇痛等治疗，症状明显好转，行CT示“胰头占位，MT可能大”,腹部增强CT显示：胰头恶性肿瘤累及肠系膜上静脉，2023-02-24行超声胃镜穿刺活检，活检病理报告提示腺癌。2023-3-25开始按 AG方案化疗（三周方案）化疗三个周期，2023-7-3复查CT胰头部肿块较前减小，累及肠系膜上静脉情况好转。查体：皮肤巩膜无黄染，腹部体征（-）。血常规、肝肾功、凝血功能均未见明显异常，肿瘤标志物中CA199 降至156U/ml。
前期回顾
第172期病例一：胰头占位1例
病史及讨论内容详见第172期报道，经MDT讨论后，行胰十二指肠切除术，术中冰冻病理提示（第16组淋巴结）Ln（3/3）见低分化腺癌转移。待术后病理报告。
第172期病例二：胰头占位1例
病史及讨论内容详见第172期报道，经MDT讨论后，患者及家属暂不行手术治疗。
病史及讨论内容详见第172期报道，经MDT讨论后，超声胃镜穿刺病理报告示形态上与生殖细胞肿瘤有一定相仿性，瘤细胞胞浆透亮、VIM表达，间质有少量淋巴细胞浸润，首先考虑差分化癌；除外转移性恶性肿瘤后再考虑原发者。
病史及讨论内容详见第172期报道，经MDT讨论后，胰腺占位穿刺病理报告示破碎导管上皮及少量纤维结缔组织，腺上皮未见明显异型，少量淋巴细胞浸润，经免疫组化标记未见神经内分泌肿瘤细胞，淋巴细胞未见IgG4异常表达，倾向良性病变。颈部淋巴结穿刺病理报告示淋巴结反应性增生，未见上皮源性恶性肿瘤。
会议现场
作者：冀 蒙 编辑：李居东
审校：陈丹磊 总编：邵成浩
2023年07月03日
