胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会
2023年7月31日（周一）下午14:00-15:30，在长征医院门诊7楼第二会议室举办了胰胆肿瘤多学科第175次研讨会，会议由胰胆外科邵成浩主任主持，与会者包括：消化内科宁北芳副教授、肿瘤科焦晓栋副教授、病理科张晶副教授、药剂科伊佳主管药师，以及普外科、肿瘤科、消化内科等科室的医生。此次会议共讨论胰胆外科4例病例。
病例讨论
患者69岁女性，上腹部隐痛不适2月余。无皮肤巩膜黄染，无恶心、呕吐，无腹泻、便秘，无呕血、黑便，无发热、寒战，饮食正常，体征稳定。查体：全身皮肤、巩膜无黄染，腹部体征均阴性。辅助检查：上腹部增强CT示胰头钩突肿块，十二指肠降部受累可能。超声胃镜示胰腺钩突见一实性低回声占位，边界欠规则，范围约23×19mm，内部回声欠均匀，病变后方胰管轻度扩张，直径约4.3mm，胰腺体尾部未见明显异常；胆管未见明显扩张，胆管内未见明显异常回声，考虑为恶性肿瘤可能；另见胃窦扭曲，十二指肠受累可能。入院查血常规、肝肾功、电解质、凝血功能、肿瘤标志物、IgG4均未见明显异常。PET/CT示胰腺钩突占位，FDG摄取增高，SUVmax 5.2，病灶累及十二指肠降部；胰周及腹膜后未见明显肿大淋巴结。
患者77岁男性，上腹部胀痛伴皮肤巩膜黄染半月余，无恶心、呕吐，无发热、寒战，无腹泻、便秘，无呕血、黑便，饮食正常，体温稳定。查体：全身皮肤、巩膜中度黄染，腹部体征（-）。辅助检查：肝功能Tbil 242.2umol/L，Dbil 142.4umol/L，ALT 350U/L，AST 264U/L，GGT 818U/L，AKP 890U/L，CA199 ＞20000.00U/ml，CEA 72.83ug/L，CA724 50.57U/ml，血常规、肾功能、IgG4均未见明显异常。经PTCD减黄治疗后Tbil 51.9umol/L，ALT 326U/L，AST 148U/L。上腹部增强CT示右肝见不规则密度减低区，边界欠清，增强扫描呈轻度延迟强化；胆总管局部见软组织密度影，增强扫描亦见强化；肝内外胆管扩张，胆囊体积明显减小，壁增厚、强化。放射学诊断：1.肝右叶胆管细胞癌可能，胆总管癌伴肝内外胆管扩张；2.肝脏多发囊肿；3.胆囊炎、胆囊结石。超声胃镜示十二指肠乳头形态大致正常，胰腺内未见明显占位性病变，主胰管未见明显扩张；末端胆管直径大致正常，中上段胆管内见实性低回声病变，内部回声欠均匀，可见片状强回声，胆管内透声极差，肝门部胆管内见等号样强回声，肝内胆管扩张不明显；胰头旁见一肿大淋巴结，大小约10×4mm。内镜诊断：胆管内占位：Ca可能，胆管引流术后。
患者45岁女性，主诉体检发现胃占位1年余，发现胰头占位1周余。患者1年前因“肛门排气增多”于当地医院行上腹MRI平扫+增强，提示：“左膈下胃底上方结节。考虑间质瘤可能；腹主动脉旁淋巴结肿大，直径约1.4cm；肝总管、胰管稍增宽，近十二指肠乳头部增厚，性质待定”。患者无其他不适，未行治疗。1周前患者于当地医院复查腹部超声提示：“胰头低回声团，大小8*8*9mm，性质待定，胰管扩张，腹主动脉与肠系膜上动脉间低回声区，大小32*15*12mm，考虑淋巴结转移”。乙肝“小三阳”。查体：皮肤巩膜无黄染，腹部体征（-）。入院后查血常规、肝肾功、凝血功能、肿瘤标志物均未见明显异常。上腹部增强CT示胃底部粘膜下可见一长径约2.1cm的结节影，边缘较光整，增强扫描呈不均匀强化，考虑间质瘤可能；胰头钩突后缘见结节影，长径约1.9cm，增强扫描轻度强化，胰管显示；十二指肠乳头可见一明显强化结节影，长径约1cm；门静脉、下腔静脉间见淋巴结影，大小约1.7×0.8cm。上腹部增强MRI示胃底旁见一长径约2.4cm类圆形异常信号影，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描可见病灶填充式强化；胰腺形态、大小可，胰管稍增宽，约0.6cm；十二指肠乳头下方可见一明显强化结节影，长径约1cm，考虑神经内分泌肿瘤可能；胰腺后方、门静脉、下腔静脉间见淋巴结影，最大者大小约1.7×0.8cm，转移不除外。超声胃镜示十二指肠乳头增大，乳头处见一约9.9×9.2mm实性低回声灶，内部回声均匀，边界清晰，CDFI内未见明显血流信号影，后方主胰管开口受压，胰腺头颈部主胰管稍扩张，直径约4.2mm，体尾部主胰管显示，未见明显扩张；胰腺钩突部另见一约19×10mm实性低回声灶，内部回声欠均匀，边界清晰，CDFI内见少许血流信号影，胰腺体尾部形态规则，实质回声均匀。胰颈后方门静脉、肠系膜上静脉旁见两枚肿大淋巴结，17×11mm、19×15mm。内镜诊断：胰腺钩突、十二指肠乳头实性低回声，NEN可能。PET/CT示十二指肠乳头区强化结节未见FDG摄取增高，腹膜后增大淋巴结FDG摄取增高，SUVmax 2.99；胃底部病变，FDG未见异常摄取，考虑间质瘤。
前期回顾
第174期病例一：肝门部胆管癌1例
病史及讨论内容详见第174期报道，经MDT讨论后，行ERCP+胆管支架置入术+Spyglass活检，待病理。
第174期病例二：胰头占位1例
病史及讨论内容详见第174期报道，经MDT讨论后，行胰十二指肠切除术，术后病理报告示胰头导管腺癌。
病史及讨论内容详见第174期报道，经MDT讨论后，行腹腔镜胰尾脾切除术，术后病理报告示胰腺神经内分泌肿瘤G1级。
病史及讨论内容详见第174期报道，经MDT讨论后，行特殊肝段切除术，术后病理报告示胆管细胞癌。
会议现场
作者：冀 蒙 编辑：李居东
审校：陈丹磊 总编：邵成浩
2023年07月31日
