【MDT简讯No.189】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

文摘健康 2024-03-30 09:46 上海

上海长征医院

胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

2024年03月25日（周一）下午14:00-15:30，在长征医院住院部8楼胰胆外科示教室举办了胰胆肿瘤多学科第189次研讨会，会议由胰胆外科邵成浩主任主持，与会者包括：消化内科宁北芳副教授、肿瘤科焦晓栋副教授、影像科钱懿副教授，以及普外科、肿瘤科、消化内科等科室的医生。此次会议共讨论胰胆外科6例病例。

病例讨论

一、曹国良主治医师：
胰头占位1例

患者70岁女性，主诉体检发现胰头占位1周余。患者2024年3月于我院行胰腺增强MRI检查发现胰头占位，考虑恶性可能，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无腹泻、便秘，无呕血、黑便，无皮肤巩膜黄染，无发热、寒战。既往有糖尿病病史1年余。查体：全身皮肤、巩膜无黄染，腹部体征均阴性。辅助检查：入院后查血常规、肝肾功、电解质、凝血功能、肿瘤标志物、IgG4均未见明显异常。上腹部增强CT示胰头见一软组织肿块影，边界尚清，长径约2.4cm，增强扫描可见轻度强化，胰腺体尾部萎缩，胰管可见扩张。PET/CT示胰头病变伴FDG摄取略增高，SUVmax 3.46，考虑恶性可能大。

影像科钱懿副教授：根据上腹部增强CT及PET/CT表现，胰头占位性病变，考虑为癌，并且未见肝脏转移灶，腹腔未见明显肿大淋巴结。

胰胆外科陈丹磊副教授：本患者暂未出现黄疸，胰头肿瘤未侵犯PV/SMV及SMA等大血管，可予以根治性手术切除治疗。

胰胆外科邵成浩主任：本患者为胰头癌，诊断明确，完善术前准备，近期行胰十二指肠切除术。

二、刘孝文住院医师：
梗阻性黄疸1例

患者74岁男性，上腹部隐痛6月余，皮肤巩膜黄染10天。患者6月前无明显诱因出现上腹部隐痛不适，伴纳差，10天前患者出现皮肤巩膜黄染，伴全身瘙痒，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无发热、寒战，当地医院查肝功能Tbil 128.8umol/L，Dbi1 93umol/L，ALT 257U/L，AST 173U/L，ALP 581U/L，GGT 546U/L。上腹部增强MRI提示“十二指肠降段明显不规则增厚，考虑占位性病变、恶性可能，并累及十二指肠大乳头、壶腹部及胆总管下段，继发胆总管及肝内胆管不同程度扩张”。查体：全身皮肤、巩膜黄染。腹部体征（-）。辅助检查：入院后查血常规Hb 102g/L，肝功能Tbil 151.8umol/L，Dbil 90.5umol/L，ALT 136U/L，AST 110U/L，GGT 484U/L，AKP 419U/L；肿瘤标志物CA199 103.4U/m，CEA 11.8ug/L，CA724 176.20U/ml，IgG4 3.0400g/L；肾功能、电解质、凝血功能均未见明显异常。上腹部增强CT示十二指肠降段肠壁增厚，粘膜结构紊乱，增强扫描呈明显不均匀强化，肝内外胆管明显扩张，胆囊增大，胰腺大小、形态未见明显异常，胰管轻度扩张，放射学诊断：十二指肠降段恶性肿瘤，伴肝内外胆管及胰管扩张。

消化内科宁北芳副教授：胃镜检查显示十二指肠降部见长约4cm环周溃疡性病变，表面覆盖白苔，伴自发出血，见乳头根部受累，质地脆，管腔狭窄固定，十二指肠镜通过困难，考虑为十二指肠癌。

影像科钱懿副教授：上腹部增强CT表现较为典型，考虑为十二指肠降段癌，并浸润至胰腺组织，侵犯十二指肠乳头，导致肝内外胆管扩张、胰管扩张。

胰胆外科汤靓副教授：患者未见远处转移，周围大血管未见侵犯，拟行胰十二指肠切除术；患者肝总动脉起自肠系膜上动脉，术中需注意保护，避免损伤。

胰胆外科邵成浩主任：本患者十二指肠降段癌诊断明确，完善术前准备，近期行胰十二指肠切除术。

三、李良住院医师：
胰腺占位1例

患者55岁男性，主诉体检发现胰腺占位2周。患者2周前于当地医院体检予上腹部增强CT、MRCP、超声胃镜检查均提示“胰腺尾部囊性占位，主胰管弥漫性明显扩张，考虑IPMN可能”。无明显腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无发热、寒战，无皮肤巩膜黄染。近期体重减轻约4Kg。查体：皮肤巩膜无黄染，腹部体征（-）。入院后查血常规、肝肾功、凝血功能、肿瘤标志物、IgG4未见明显异常。上腹部增强CT示胰尾部可见一长径约4.6cm的囊状低密度影，其内见分隔见钙化影，增强扫描见边缘及分隔强化，主胰管扩张，最宽处约2.0cm，囊腔与主胰管相通，肝外胆管未见扩张。放射学诊断：胰腺病变，考虑主胰管型IPMN可能大。

消化科宁北芳副教授：超声胃镜检查显示，内镜下十二指肠乳头形态大致正常，超声内镜下乳头未见明显异常；胰头回声增粗，见26×21mm片状低回声，边界可变，胰头段副胰管末端直径约6mm，主胰管及分支胰管扩张，主胰管直径约7mm；胰颈体部主胰管扩张，直径约17mm，内部透声差，可见多发点状及絮片状低回声聚集，胰头及颈体部均未见明显壁结节成分；胰尾呈囊实性改变，范围约32×25mm，部分囊壁呈强回声改变，囊性部分似与前方胰管相通；胆总管下段稍扩张，直径约8.2mm，肝内胆管未见明显扩张。考虑为主胰管IPMN可能。

影像科钱懿副教授：仔细观察上腹部增强CT，混合型IPMN可能大，胰头处似亦有壁结节或实性成分，目前无法肯定。

胰胆外科邵成浩主任：目前尚无法确定胰头处是否有壁结节，完善PET/CT检查，进一步明确诊断，如胰头无高代谢表现，则行胰体尾脾切除，否则行胰腺次全切除或全胰切除术。

四、李良住院医师：
梗阻性黄疸1例

患者55岁男性，主诉上腹部饱胀不适伴皮肤巩膜黄染1月余。患者于1月余前无明显诱因出现上腹部饱胀不适，皮肤巩膜黄染，尿色深黄，无明显腹痛，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无发热、寒战。当地医院查肝功能提示示“胆红素及转氨酶升高”，“乙肝‘小三阳’，乙肝DNA 1.75 ×10^3 IU/ml”，查上腹部增强CT及MRCP提示“胆总管肿物伴狭窄、胰腺占位性病变”，行超声胃镜检查示“十二指肠乳头占位，活检病理报告提示粘膜组织被覆上皮稍增生，灶区轻度异型”。近一月体重减轻5Kg。查体：皮肤巩膜黄染，腹部体征（-）。入院后查肝功能Tbil 136.2umol/L，Dbil 82.7umol/L，ALT 125U/L，AST 90U/L，GGT 1016U/L，AKP 577U/L；乙肝“小三阳”，病毒DNA 2.21×10^2 IU/ml，血常规、肾功能、凝血功能、肿瘤标志物、IgG4未见明显异常。上腹部增强CT示肝内外胆管及胰管明显扩张，胆囊增大；肝血管瘤，肝多发囊肿。上腹部增强MRI示壶腹部病变伴肝内外胆管、胰管扩张。胃镜示十二指肠乳头处见隆起型新生物，周围可见粘膜弥漫性增厚，质地硬，触之易出血，内镜通过困难，艰难越过乳头至降段，所见降段未见明显异常。胃镜诊断：十二指肠乳头新生物，恶性可能。

影像科钱懿副教授：CT及MRI显示胰头未见明显占位性病变，肝内外胆管及胰管明显扩张，结合胃镜表现，考虑十二指肠乳头癌可能。

消化内科宁北芳副教授：患者黄疸时间较长，营养状况较差，可先行PTCD减黄，并予保肝、补液、营养支持治疗。

胰胆外科邵成浩主任：本患者考虑为十二指肠乳头癌可能，无远处转移，无周边大血管侵犯，先行减黄及保肝、营养支持治疗，待一般情况好转后，择期行胰十二指肠切除术。

五、张皓琛住院医师：
十二指肠乳头占位1例

患者74岁女性，主诉腹泻、呕吐伴纳差1月余，加重10天。患者于1月前无明显诱因出现腹泻、呕吐，伴纳差，无明显腹痛，无呕血、黑便、便血，无皮肤巩膜黄染，无发热、寒战。当地医院查肝功能提示ALT 151u/L、AST 1326u/L、Tbil 28.3umol/L、Dbil 9.2umol/L，予保肝治疗。既往有2型糖尿病病史13年，20年前行“腹腔镜胆囊切除术”。查体：皮肤巩膜无黄染，腹部体征（-）。入院后查肝功能Tbil 22.4umol/L，Dbil 5.8umol/L，GGT 943U/L；血常规、肾功能、凝血功能、肿瘤标志物、IgG4、粪隐血未见明显异常。上腹部增强CT示十二指肠乳头局部粘膜增厚，增强扫描中度强化，肝内胆管、左右肝管、肝总管及胆总管明显扩张，胰管稍扩张。放射学诊断：十二指肠乳头病变伴肝内外胆管、胰管扩张。MRCP示胆总管下段似见充盈缺损影，胆总管远端似有截断，伴肝内外胆管扩张。

消化科宁北芳副教授：超声胃镜显示，十二指肠乳头呈结节样改变，表面粗糙，呈实性低回声改变，截面范围约26×12mm，内部回声欠均匀，病变向胆管腔内延伸，胆总管扩张，下段胆管内见一23×9mm实性稍高占位，边界清晰，内部回声欠均匀，CDFI未见明显血流信号，肝门部胆管直径约19mm，肝内胆管扩张，胰头段主胰管直径约6mm，胰腺实质内未见明显占位性病变。考虑为十二指肠乳头癌，伴肝内外胆管、胰管扩张；另外胆总管下段占位：腺瘤可能。

胰胆外科邵成浩主任：本患者十二指肠乳头癌诊断明确，完善术前准备，近期行胰十二指肠切除术。

六、郑丽雪住院医师：
胆囊占位1例

患者59岁女性，主诉上腹部疼痛2月余，CA199进行性升高1月余。患者2月前反复出现上腹部疼痛，呈间歇性发作，伴背部痛，夜间明显，无上腹部饱胀，无恶心、呕吐，无腹泻、便秘，无呕血、黑便，无皮肤巩膜黄染，无发热、寒战。2024-02-18于当地医院查肿瘤标志物CA199升高至187U/ml、CEA升高至16.6ng/ml。上腹部CT平扫提示胆囊泥沙样结石可能，胆囊腺肌症可能。2024-03-01复查CA199升高至634.6U/ml、CEA升高至22.2ng/ml。PET/CT提示“胆囊占位，FDG摄取增高，SUVmax 23，考虑原发恶性肿瘤”。近期体重减轻10Kg。既往有2型糖尿病史8年。查体：皮肤巩膜无黄染，腹部体征（-）。入院后查肿瘤标志物CA199 188.40U/ml，CEA 16.02ug/L；血常规、肝肾功能、凝血功能、IgG4未见明显异常。上腹部增强CT示胆囊壁不均匀增厚，最厚处约1.5cm，胆囊内见软组织密度影，增强扫描呈中度强化。放射学诊断：胆囊病变，考虑恶性可能。

影像科钱懿副教授：根据上腹部增强CT表现，胆囊癌可能大；但胆囊内壁似较为光滑，不排除黄色肉芽肿性胆囊炎可能。

胰胆外科陈丹磊副教授：本患者CT中可见胆管已有轻度扩张，且肿瘤指标明显升高，考虑为胆囊癌可能大，并已沿胆管浸润生长或侵犯肝外胆管，需进一步完善MRCP检查。

胰胆外科邵成浩主任：本患者胆囊癌可能大，建议完善PET/CT检查，如无远处转移，则按胆囊癌根治术准备，术中胆囊送冰冻病理检测，进一步明确诊断，酌情行肝部分切除及区域淋巴结清扫术。

前期回顾

第188期病例一：胰头占位1例

病史及讨论内容详见第188期报道，经MDT讨论后，行胰十二指肠切除术，术后病理报告示胰腺导管腺癌，Ln（0/7）。

188期病例二：胰体尾占位1例

病史及讨论内容详见第188期报道，经MDT讨论后，行胰体尾脾切除术+胆囊癌根治术+胆肠吻合术+肝十二指肠韧带淋巴结清扫术，术后病理报告示（胰体尾）导管腺癌，（胆囊+胆总管）中-低分化腺癌，胆管切缘（-），Ln（5/6）。

第188期病例三：胰头占位1例

病史及讨论内容详见第188期报道，经MDT讨论后，穿刺活检，待病理，化疗。

第188期病例四：梗阻性黄疸1例

病史及讨论内容详见第188期报道，经MDT讨论后，行超声胃镜穿刺活检，病理报告示腺癌，行ERCP胆管支架置入，保肝治疗，待化疗。

会议现场

作者：冀蒙编辑：李居东

审校：陈丹磊总编：邵成浩

2024年03月25日

胰胆MDT

最新文章

【MDT简讯No.202】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.201】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.200】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.199】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【会议简讯】2024浦江胆胰外科学术交流会会议纪要

【MDT简讯No.198】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.197】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.196】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.195】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.194】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.193】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.192】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.191】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.190】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.189】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.188】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.187】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.186】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.185】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.184】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.183】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.182】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.181】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.180】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.179】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.178】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.177】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.176】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.175】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.174】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.173】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.172】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.171】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会-神经内分泌肿瘤专场

【MDT简讯No.170】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.169】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.168】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.167】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.166】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.165】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.164】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.163】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.162】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.161】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.160】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.159】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.158】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.157】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.156】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.155】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【会议简讯】冬日暖阳：2021浦江胆胰外科论坛会议纪要

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉