【MDT简讯No.202】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

文摘健康 2024-12-16 07:00 上海

上海长征医院

胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

2024年12月09日（周一）下午14:00-15:30，在长征医院住院部8楼胰胆外科示教室举办了胰胆肿瘤多学科第202次研讨会，会议由胰胆外科邵成浩主任主持，与会者包括：消化内科宁北芳副教授；肿瘤内科焦晓栋副教授以及普外科、肿瘤科、消化内科等科室的医生。此次会议共讨论4例胰胆外科住院病例。

病例讨论

一、房恩缘住院医师：
胰颈体占位1例

患者69岁女性，于半年前左侧上腹部疼痛不适，疼痛程度可耐受、睡眠欠佳。患者就诊于当地医院，行腹部超声提示：胰腺假性囊肿；上腹部CT平扫提示：肝右叶钙化灶，胰腺囊肿；肿瘤指标：CA199 172.2 U/ml，未予治疗。4个月后患者疼痛症状明显加重，于外院行上腹部CT增强+平扫检查，提示：胰腺体尾部腹侧多发囊性病变挤压胰腺组织位，胰腺体尾部实质内散在小斑片状低密度影及尾部胰管扩张。病程中患者无发热，无恶心、呕吐，无腹泻、黑便，无小便颜色加深，无皮肤巩膜黄染。来我院后复查CA199 728 U/ml，上腹部CT增强+平扫提示胰体尾囊实性肿块，考虑黏液性囊腺瘤可能。PET-CT提示胰腺体部多房囊性病变，大小约10.5*6.4cm，部分FDG摄取增高，SUVmax:4.61，考虑急性胰腺炎伴假性囊肿形成，不排除胰腺癌可能。

消化内科宁北芳教授：患者既往无急性胰腺炎发作病史，排出胰腺假性囊肿可能。根据患者影像学检查考虑胰腺囊腺瘤，为大小两个囊性占位，局部融合，增强扫描可见实性成分中度强化。MCN多为单发、壁厚的囊实性占位性，CT可有实性占位成分，局部会产生恶变可能。该患者囊壁周围有实性组织，且FDG摄取增高，考虑恶性肿瘤可能性大。

胰胆外科邵成浩主任：根据患者影像学检查，考虑胰腺囊腺瘤，肿瘤指标CA199明显升高、病灶局部代谢增高，已产生恶变可能，目前未见远处转移，有手术指征，但腹腔干血管周围组织可见部分区域高代谢，为避免病灶残留，需行联合腹腔干切除的胰体尾脾切除术。术后病理如果提示为囊腺瘤癌变，其预后往往要好于原发胰腺癌。

二、朱镇宇住院医师：
梗阻性黄疸1例

患者71岁女性，于2周前无诱因出现皮肤巩膜黄染，伴明显皮肤瘙痒，偶发头晕，无腹胀腹痛、无呕血黑便、无高热寒战，至我院消化内科就诊，查肝肾功能：总胆红素:190.2umol/L、直接胆红素:178.3umol/L，肿瘤指标: 癌胚抗原:6.27ug/L、CA199:>10000.00U/ml，乙肝系列: 抗原+抗体均阳性，乙型肝炎病毒DNA:8.83E+04IU/ml；外院上腹部增强CT示：十二指肠壶腹周围占位可能，癌不除外，伴胆总管及肝内胆管扩张。现为求进一步诊治来我院。患者自患病以来，一般状态良好，体重无明显变化，饮食不振，大、小便正常，睡眠不佳。入院后行PTCD引流术，目前每日胆汁引流量约1500-2000ml。

消化内科宁北芳教授：该患者乙肝病毒目前处于活动期，既往未行规范抗病毒治疗，目前PTCD胆汁引流量较多，不排除乙肝肝硬化，可行肝纤维化弹性指数测定，综合评估肝功能，同时行抗病毒保肝治疗。超声内镜下见十二指肠乳头形态大致正常，胰头见一实性低回声占位，边界欠规则，范围约21*15mm，内部回声欠均匀，后方主胰管局限性扩张，直径约4.4mm，胰腺体尾部主胰管不扩张。病变累及胆管，肝外胆管管壁增厚，管腔内透声差，见点状高回声聚集。肝门部胆管直径约5.6mm，肝内胆管不扩张。诊断考虑胰头实性低回声伴胰管扩张，恶性肿瘤可能。

胰胆外科邵成浩主任：该患者上腹部增强CT提示胰头内见约2.0cm边缘不清、轻度不均匀强化结节，PETCT见胰头部结节样稍低密度影，边界欠清，FDG摄取增高，SUVmax：8.66，考虑为胰腺恶性肿瘤。由于肿瘤位于胰头钩突部，紧贴十二指肠，易与十二指肠肿瘤混淆。根据检查结果该患者有手术指征，可行胰十二指肠切除术，但目前胆汁引流量大，易出现内环境失衡，先行胆汁回输、营养支持、抗病毒保肝等治疗，待肝功能好转后再行择期手术治疗。

三、姚天宇住院医师：
十二指肠占位1例

患者76岁女性，因“活动后气急乏力3月伴血象异常”于当地医院就诊，查肝功能提示总胆红素27.3μmol/L、间接胆红素12.0μmol/L，血红蛋白74g/L；全腹部增强CT提示：胆总管及肝内胆管扩张，胆囊增大，胆总管下端截断；MRCP提示：胆总管、胰管及肝内胆管扩张，胆总管宽处16mm，胆囊增大，胆总管下端截断、显示欠清。当地医院考虑“胆总管肿物；缺铁性贫血”，予以输血、补铁、保肝等对症支持治疗，症状缓解不佳。10天前患者开始出现皮肤及巩膜黄染，伴尿色加深，无腹痛、腹胀，无发热、畏寒、寒战，无恶心呕吐。当地医院行电子胃镜示：“十二指肠降部隆起性肿块，侵犯管腔全周，粘膜质地较硬，触之易出血。”查血示：“总胆红素65.4μmol/L、直接胆红素36.8μmol/L，白蛋白36.8g/L，AST 56U/L，ALT 83U/L，GGT 1096U/L，AKP 558U/L，血红蛋白121g/L”。为求进一步诊治门诊以“胆总管占位”收入院。患者自患病以来，一般状态尚可，体重无明显变化，饮食一般，小便正常，粪色偏黑，尿色加深，睡眠无异常。既往8月前曾发生脑梗死，口服波立维、匹伐他汀，已停药10天。

消化内科宁北芳教授：患者上腹部增强CT见十二指肠降段及水平段管腔内见多发软组织密度影，增强扫描可见强化，伴胆管、胰管扩张，外院胃镜提示十二指肠肿瘤，目前十二指肠肿瘤诊断明确，肿瘤已累及胆总管下段，出现胆道梗阻症状及消化道出血表现，影响生命，有手术指征。

肿瘤科焦晓栋副教授：患者十二指肠肿瘤诊断明确， PETCT提示十二指肠降段及水平段管腔代谢增高，SUVmax：11.59，腹膜后、肝胃间隙内可见长径约2.6cm，类圆形软组织密度影，SUVmax：3.31，考虑十二指肠恶性肿瘤伴腹腔及肝胃间隙淋巴结转移可能。但肿瘤已导致消化道出血、黄疸等相应症状，需要积极干预，如行化疗可参照肠癌化疗标准治疗。

胰胆外科邵成浩主任：患者诊断基本明确，根据目前检查结果考虑十二指肠肿瘤，肿瘤已导致消化道出血和梗阻性黄疸，有手术指征，患者年龄较大，体质一般，需同患者及家属充分沟通病情，交代相关风险。

四、阮鹏住院医师：
胰头占位1例

患者58岁男性，2周前因体检发现转氨酶升高，治疗一周后，复查转氨酶未下降，遂于外院行腹部B超示：1.肝内胆管、胆总管扩张，2胆总管上段密集点状沉积带（考虑胆汁淤积），胆总管下段显示不清，3.胰头部体积增大，主胰管扩张，4.胆囊壁增厚，胆囊息肉样变，胆囊腔内密集点状成绩带（考虑胆汁淤积）；MRCP示：肝内胆管轻度扩张，胆总管中上段明显扩张;腹部增强CT示：1.胰头占位性病变，考虑：胰腺MT可能，2.胆囊饱满；肝内胆管及胆总管扩张；行PTCD胆汁引流，每日引流胆汁量约2000-2600ml左右，现为求进一步诊治，来院治疗。患者自患病以来，一般状态良好，体重无明显变化，饮食正常，大、小便正常，睡眠无异常。既往多年高血压、糖尿病史，均口服药物控制，1年前行心脏支架置入术。

肿瘤科焦晓栋副教授：患者肿瘤指标CA199 116 U/ml，上腹部增强CT提示胰头乏血供病灶，考虑恶性肿瘤，腺体尾部周围渗出，考虑自身免疫性胰腺炎可能。PET-CT提示胰头、体部代谢均增高，综合考虑胰头恶性肿瘤，伴胰体尾炎症渗出。目前未见胰外转移灶，有手术指征，但目前胰腺炎症周围有渗出，如手术困难，可先考虑行化疗，在考虑手术治疗。

消化内科宁北芳副教授：患者行超声内镜检查时十二指肠乳头未见明显异常，胆管见明显扩张，胰腺实质回声减低，胰头部见一实性低回声占位，边界不规则，范围约23*31mm，内部回声欠均匀。病变后方主胰管扩张，直径约4.8mm。行胰头占位穿刺活检，待病理结果回报后与自身免疫性胰腺炎鉴别。

胰胆外科邵成浩主任：该患者腹部增强CT提示胰头部乏血供病灶， CA199升高，结合PET-CT，胰头占位应考虑恶性肿瘤，胰体尾高代谢病灶考虑胰腺炎可能，有手术指征。但目前胰腺周围渗出明显，胆汁引流量大，手术风险高，术后吻合口瘘可能性大。建议同患者及家属沟通病情，根据病理结果先行化疗，待2-4疗程后评估疗效，再行手术治疗。

前期回顾

第201期病例一：胰体尾占位1例

病史及讨论内容详见第201期报道，经MDT讨论后，行腹腔镜探查，术中见大网膜及腹壁散在结节，考虑转移可能性大，行网膜结节活检术，病理结果提示转移性腺癌，后续行化疗。

第201期病例二：胰头占位伴全身多发转移1例

病史及讨论内容详见第201期报道，经MDT讨论后，考虑胰头恶性肿瘤伴全身多发转移，建议行穿刺活检，行保守治疗，与患者及家属沟通病情后考虑综合治疗。

第201期病例三：胰尾部囊实性占位1例

病史及讨论内容详见第201期报道，经MDT讨论后，考虑胰腺SPT或NEN可能性大，遂行胰体尾脾切除术，后顺利出院，术后病理提示胰腺神经内分泌肿瘤G2，后期行相关治疗。

第201期病例四：胰尾实性占位1例

病史及讨论内容详见第201期报道，经MDT讨论后，患者已行胰体癌根治术+胃壁部分切除术，术后顺利恢复，已出院。病理提示胰腺导管腺癌，中低分化，肿瘤浸润胃浆肌层，胰周淋巴结未见转移。后续拟根据病理行化疗。

会议现场

作者：付志平编辑：李居东

审校：陈丹磊总编：邵成浩

2024年12月09日

胰胆MDT

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