胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会
2023年6月5日（周一）下午14:00-15:30，在长征医院门诊7楼第二会议室举办了胰胆肿瘤多学科第170次研讨会，会议由胰胆外科邵成浩主任主持，与会者包括：消化内科宁北芳副教授，肿瘤科焦晓栋副教授，药剂科伊佳主管药师，以及普外科、肿瘤科、消化内科等科室的医生。此次会议共讨论胰胆外科4例病例。
病例讨论
患者72岁男性，主诉体重减轻8月余，腹泻5月余。患者8个月前出现体重进行性下降，未予重视，至今已减轻约20Kg，5个月前出现脂肪泻，在当地医院行腹部超声及胃肠道检查未见明显异常，1个月前行复查腹部CT平扫仍未见明显异常（具体不详）。半月前因血糖升高至当地医院行上腹部CT增强提示胰头异常密度影伴胰管扩张、胰体尾萎缩；双肺多发结节，转移待排；双肾多发囊肿，双肾结石。既往曾于10年前行“肾结石手术”。查体：全身皮肤、巩膜无黄染，腹部体征均阴性。辅助检查：血常规示WBC 9.7×109/L；肝肾功、血淀粉酶、肿瘤标志物、IgG4均未见明显异常。PET/CT示胰头区占位，FDG代谢增高，考虑恶性病变-胰头CA；双肺多发高密度结节影，部分伴空洞形成，其中两枚FDG代谢增高，考虑双肺转移；双肾多发囊肿，FDG代谢减低。
患者73岁男性，主诉上腹部疼痛3周，皮肤巩膜黄染1周。2023-05-18就诊于当地医院查上腹部增强MRI提示肝右叶胆管细胞CA可能大，伴肝内胆管扩张，门静脉右支受侵可能。既往无乙肝及肝硬化病史。入院后复查肝功能：TBIL 265umol/L、ALT 246U/L、AST 226U/L、r-GT 688U/L。肿瘤标志物：CA199 5520U/ml、CEA 11.65ug/L，CA125 35U/ml，AFP（-）。本院上腹部增强CT示肝右叶见6.4cm分叶状轻中度强化肿块，局部门脉右支受压显示不清，门腔淋巴结及贲门旁淋巴结肿大，放射学诊断：肝脏恶性肿瘤伴腹膜后淋巴结转移。PET/CT提示此肝右叶占位FDG代谢增高，SUVmax 13.4，肝门部肿大淋巴结FDG代谢增高，SUVmax 14.1。入院后行DSA引导下PTCD减黄治疗，操作中可见左侧肝内胆管扩张，右侧肝内胆管已闭塞，提示肿瘤已侵犯左肝管。目前减黄效果明显，Tbil已降至42.7umol/L。
患者79岁男性，主诉体检发现胰头占位1周。患者无腹痛、腹胀，无皮肤、巩膜黄染，无发热、寒战，无呕血、黑便。查体：腹部体征（-）。CA199 1661U/ml。上腹部增强CT提示胰头部稍低密度影，长径约2.0cm，增强扫描程度低于胰腺实质，主胰管扩张，肝内外胆管未见明显扩张。超声胃镜提示胰头钩突见一实性低回声占位，边界欠规则，范围约21×16mm，内部回声欠均匀，病变后方胰管扩张，直径约6.5mm。PET/CT提示胰头部占位，伴FDG代谢增高，SUVmax 11.7；左侧颈部淋巴结肿大，FDG代谢增高，SUVmax 8.4。
前期回顾
第169期病例一：梗阻性黄疸合并IgG4相关胰腺炎1例
病史及讨论内容详见第169期报道，经MDT讨论后，EUS穿刺病理报告示细胞未见明显异型细胞，炎细胞为淋巴浆细胞及部分中性粒细胞。激素治疗后黄疸症状明显缓解，顺利出院。
病史及讨论内容详见第169期报道，经MDT讨论后，与患者及家属充分沟通手术风险，行右肝门部胆管癌根治术（右肝叶部分切除+门静脉右支重建+肝门部胆管成形+胆肠吻合术）+远端胃大部切除+广泛肠粘连松解术，术中见右肝切处近肝门部可及一大小约4cm囊实性病灶，质地较硬，侵犯肝门部级胃窦小弯侧。术后病理回报：肝内胆管癌，中分化，侵犯至胃粘膜肌层，切缘均（-），Ln（0/10）。患者术后康复出院。
病史及讨论内容详见第169期报道，经MDT讨论后，与患者及家属充分沟通手术风险，行胰十二指肠切除术，术中见胰头部一直径约5cm囊实性肿块，术后病理回报：浆液性囊腺瘤。患者术后康复出院。
病史及讨论内容详见第169期报道，经MDT讨论后，与患者及家属充分沟通手术风险，行胰十二指肠切除术，术中见胆总管下段实性肿块，术后病理回报：胆总管下段中-低分化腺癌，累及胰周脂肪，Ln（0/17）。患者术后康复出院。
会议现场
作者：冀 蒙 编辑：李居东
审校：陈丹磊 总编：邵成浩
2023年06月05日
