胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会
2023年9月25日（周一）下午14:00-15:30，在长征医院门诊7楼第二会议室举办了胰胆肿瘤多学科第179次研讨会，会议由胰胆外科邵成浩主任主持，与会者包括：消化内科宁北芳副教授、肿瘤科焦晓栋副教授、病理科张晶副教授，以及普外科、肿瘤科、消化内科等科室的医生。此次会议共讨论胰胆外科4例病例。
病例讨论
患者58岁男性。2013年2月因胆总管占位伴梗阻性黄疸、胆道感染于我院消化内科行ERCP检查并留置胆道金属支架。2013年3月至4月于455医院放疗一个疗程。2013年4月至12月于我院GS方案化疗。2014年1月至2015年4月反复出现胆道梗阻、胆道感染及胆道结石，多次于我院行ERCP治疗。2015年7月因胆总管占位、梗阻性黄疸于我院胰胆外科行胰十二指肠切除术。术后病理示胆总管胆囊颈管导管内乳头状肿瘤伴低级别上皮内瘤变，局灶高级别上皮内瘤变；淋巴结（0/21）。2019年10月出现梗阻性黄疸伴胆道感染，考虑胆道肿瘤复发、胆肠吻合口狭窄，于455医院行肝门部胆管占位根治术+胆肠吻合术。术后病理示肝门胆管乳头状肿瘤，高级别，小灶区癌变。二次手术术后至今仍反复出现胆道感染、胆道梗阻。查体：皮肤巩膜轻度黄染，腹部体征（-）。入院后急查血常规示WBC 22.3×109/L，N% 90.4%，CRP 139.38mg/L；肝功能示Tbil 86.5umol/L，Dbil 32.7umol/L，ALT 45U/L，AST 41U/L，GGT 1076U/L；肿瘤标志物CA199 1788U/ml。上腹部增强CT示肝内胆管增粗、密度增高，肝内胆管广泛扩张，考虑为肝内胆管结石，较去年片进展；肝门部见数枚稍肿大伴强化淋巴结影，右心膈角见肿大淋巴结，增强扫描见明显强化，较去年片稍增大。入院后行PTCD减黄治疗，引流胆汁培养见大肠埃希菌、粪肠球菌。予抗感染、保肝、利胆、补液等治疗后，复查血常规示WBC 5.9×109/L，N% 73.5%，CRP 25.24mg/L；肝功能示Tbil 50.1umol/L，Dbil 27.1umol/L，ALT 30U/L，AST 40U/L，GGT 311U/L；肿瘤标志物CA199 126.40U/ml。
前期回顾
第178期病例一：壶腹部占位1例
病史及讨论内容详见第178期报道，经MDT讨论后，患者因冠心病，需进一步完善相关检查，再行手术治疗。
第178期病例二：梗阻性黄疸1例
病史及讨论内容详见第178期报道，经MDT讨论后，肝占位穿刺活检病理报告示胆管细胞癌，已行PTCD减黄治疗，后续行化疗。
病史及讨论内容详见第178期报道，经MDT讨论后，已行胰十二指肠切除术，术后病理报告示胰腺导管腺癌，pT2N1M0。
病史及讨论内容详见第178期报道，经MDT讨论后，胰腺穿刺活检病理报告示腺癌，目前行化疗。
病史及讨论内容详见第178期报道，经MDT讨论后，继续减黄、保肝、营养支持治疗。
会议现场
作者：冀 蒙 编辑：李居东
审校：陈丹磊 总编：邵成浩
2023年09月25日
