胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会
2023年5月8日（周一）下午14:00-15:30，在长征医院门诊7楼第二会议室举办了胰胆肿瘤多学科第168次研讨会，会议由胰胆外科邵成浩主任和病理科祝峙主任共同主持，与会者包括：消化内科宁北芳副教授，肿瘤科焦晓栋副教授，影像科钱懿主治医师，以及普外科、肿瘤科、消化内科、病理科等科室的医生。此次会议共讨论胰胆外科4例病例。
病例讨论
患者32岁男性，主诉腹膜后畸胎瘤术后7年余，发现右侧腹包块2周。患者7年余前因“腹痛伴恶心4月余”，查腹部增强CT提示腹膜后囊实性肿瘤，遂于2015-10-27我院行“腹膜后肿瘤切除术”，手术顺利，术后病理提示：未成熟型畸胎瘤，含有成熟软骨，腺癌。术后2015-11曾于中医医院予以消癌平及参芪注射液抗肿瘤治疗2次，后未予以相关治疗或化疗。患者定期复查，2022-10复查全腹部CT未见特殊异常。患者于2周前自觉右侧腹部可触及质硬包块，余无不适，遂于外院查腹部增强CT提示右侧腹部后腹膜肿瘤。患者自患病以来，一般状态良好，体重无明显变化，饮食正常，大、小便正常，睡眠无异常。患者平素体健，2015-09-23因“心包囊肿”我院行“胸腔镜下心包囊肿切除术”，术后恢复可。入院查体可见上腹正中一长约18cm陈旧性手术疤痕，腹中下外侧区可及一质硬包块，未触及明显边缘，表面光滑，质硬、固定，无压痛及反跳痛，叩诊右腹中下部外侧实音，其余部位鼓音。入院后完善相关检验检查，血常规、肝肾功能、凝血功能等均基本正常，肿瘤指标提示：NSE 37.2ug/L，其余均阴性。行中腹部增强CT提示：右腹膜后肿瘤，考虑恶性。
患者73岁女性，主诉上腹及腰背部疼痛半月余。患者于半月前无明显诱因下出现上腹及双侧腰背部疼痛，无恶心呕吐，无纳差，进食后无加重。就诊于当地医院行CT检查提示：胰腺颈部占位，考虑癌可能。进一步行全身PET-CT提示：胰颈部稍低密度结节，FDG代谢轻度异常增高，考虑恶性。为手术治疗就诊于我院，以“胰体恶性肿瘤”收治入院。患者自患病以来，一般状态良好，体重无明显变化，饮食正常，大、小便正常，睡眠无异常。患者既往糖尿病病史5年余，平素服用阿卡波糖，血糖控制可；自诉脑梗病史，恢复可，未规律服用抗凝药物；30年前因子宫肌瘤行手术治疗，术后恢复可。入院查体未见明显阳性体征。入院后完善相关检验检查，血常规、肝肾功能、凝血功能等均基本正常，肿瘤指标CEA 7.36ug/L，其余均正常。腹部超声、上腹部增强CT均提示胰颈占位，考虑恶性。超声胃镜提示：胰腺颈部占位，胰腺癌可能。
患者50岁男性，主诉体检发现腹膜后占位2月余。患者于2023年2月因“背部外伤”于当地医院就诊，行胸部CT平扫检查发现腹膜后软组织密度肿块影，大小约5.5*5.9cm。后行全腹部CT平扫＋增强示左侧腹膜后占位，考虑“副神经节细胞瘤”可能。患者病程中无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无发热、寒战。患者于当地医院住院行中医理疗背部外伤，腹膜后肿瘤未行进一步检查及治疗。现为求进一步诊治门诊以“腹膜后占位”收入院。患者自患病以来，一般状态良好，体重无明显变化，饮食正常，小便正常，偶有便秘，睡眠无异常。患者平素体健，自诉近年来偶尔蹲起时“头晕、眼前发黑”，近1年来饭后“频繁出汗”，偶尔“烦躁”。入院查体未见明显阳性体征。入院后完善相关检验检查，血常规、肝肾功能、凝血功能、甲状腺功能、肾素、血管紧张素、ACTH、肿瘤指标等均基本正常；游离甲氧基去甲肾上腺素＞1000pg/ml。上腹部增强CT提示腹膜后多发病变，考虑恶性。上腹部增强MRI提示左肾上腺区病灶，嗜铬细胞瘤可能性大。进一步行18F-DOPA PET-CT检查提示腹膜后多发软组织肿块影，最大截面积6.2*6.0cm，SUVmax=39.8。
前期回顾
病史及讨论内容详见第167期报道，经MDT讨论后，与患者及家属充分沟通手术风险，行远端胃大部切除术，术中见十二指肠球部起始段一直径约3cm质硬肿块，术后病理回报：胃肠道间质瘤（GIST），核分裂象＜1个/HPF，NIH危险度评估：低，WHO预后分组：2组。未见淋巴结转移（0/6）。患者术后康复可。
病史及讨论内容详见第167期报道，经MDT讨论后，与患者及家属充分沟通手术风险，行胰十二指肠切除术，术中见胰头部一直径约3cm质硬肿块，未侵犯腹腔重要血管。术后病理回报：Vater壶腹腺癌，切缘（-），淋巴结（2/31），另见癌结节1枚，pT3bN1M0，IIIA期。患者术后康复出院。
病史及讨论内容详见第167期报道，经MDT讨论后，与患者及家属充分沟通手术风险，行胰头、胰体、胰尾肿瘤剜除术，术中见胰头肿瘤约3.4*2.6*1.6cm，胰体肿瘤约1.9*1.4*1.1cm，胰尾肿瘤约2.5*1.8*1.3cm，术后病理回报：神经内分泌肿瘤（NET，G2），免疫组化Ki67约5%，Insulin（+），CgA（+），INSM1（+），结合临床表现符合胰岛素瘤诊断。患者术后康复可。
病史及讨论内容详见第167期报道，经MDT讨论后，与患者及家属充分沟通手术风险，行腹腔镜胰腺肿瘤局部剜除术，术中见胰体部一直径约2cm质硬肿物，凸向腹腔生长，包膜完整，术后病理回报：神经内分泌肿瘤（NET，G1），免疫组化Ki67约1%。
会议现场
作者：杨 光 编辑：李居东
审校：陈丹磊 总编：邵成浩
2023年05月08日
