【MDT简讯No.185】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

文摘健康 2024-01-15 17:46 上海

上海长征医院

胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

2024年1月8日（周一）下午14:00-15:30，在长征医院门诊7楼第二会议室举办了胰胆肿瘤多学科第185次研讨会，会议由胰胆外科邵成浩主任主持，与会者包括：消化内科宁北芳副教授、肿瘤科焦晓栋副教授、药剂科伊佳主管药师，以及普外科、肿瘤科、消化内科等科室的医生。此次会议共讨论胰胆外科4例病例。

病例讨论

一、施煊住院医师：
十二指肠占位1例

患者61岁女性，主诉反复腹胀伴呕吐半年余。患者于2023-06无明显诱因出现反复上腹胀，伴反酸，餐后加重呕吐出隔夜宿食后腹胀可缓解，平均2-3天一次，无腹痛，无肛门停止排气，平素有便秘，最长间隔3天解便1次，此次发病后便秘加重，最长7天排便1次，无恶心、反流、吞咽困难，遂于2023-06-09就诊于当地医院，查胃镜示“慢性胃伴糜烂，胃体粘膜散在条状充血糜烂，粘液糊清亮，量中等，胃窦粘膜充血水肿，近幽门后壁见0.5cm糜烂灶，取活检，十二指肠炎"，予以“奥美拉唑、健胃消食冲剂”后无缓，多次就诊于当地医院查胃镜均未显示明显异常（未见报告）。2023-12-19于当地医院查胃镜示“慢性胃炎伴胆汁反流，十二指肠降部肿块（性质待定），十二指肠降乳头下方黏膜粗糙糜烂，结节样隆起，僵硬，管腔狭窄，取活检”，病理未回。12-16全腹部CT提示“胃内容物较多，部分肠管扩张、积粪、积液”。12-18全腹部增强CT提示“十二指肠局部管壁增厚、梗阻，胆囊未见显示，胆总管、肝内部分胆管扩张”。予以禁食、胃肠减压、抑酸护胃、补液、抗感染等治疗，症状稍缓解。近半年体重减少9公斤。既往有糖尿病史20余年，20年前曾行囊切除术（开腹）,15年前因子宫肌瘤曾行次全子宫切除术（开腹）。查体：全身皮肤、巩膜无黄染，上腹部正中可见手术切口瘢痕，腹部体征均阴性。辅助检查：入院后查肝功能Tbil 21.8umol/L，Dbil 5.0umol/L，ALT 126U/L，AST 189U/L，肿瘤标志物CA199 440.2U/ml。血常规、肾功能、电解质、凝血功能、IgG4均未见明显异常。胃镜示十二指肠乳头肥大，乳头下方见肠壁增厚，表面黏膜可见糜烂，肠腔明显狭窄，胃镜不能通过。上腹部增强CT示十二指肠降段至水平段管壁不均匀增厚，增强扫描见不均匀强化，考虑恶性肿瘤，肝内外胆管扩张。PET/CT示十二指肠降段至水平段管壁不均匀增厚，FDG摄取不均匀增高，SUVmax 3.23，恶性可能。

消化内科宁北芳副教授：患者十二指肠降段占位性病变，目前消化道梗阻症状明显，虽然数次活检未获得明确病理诊断，但考虑恶性可能大，需要手术治疗。患者目前Tbil开始有所升高，与肿瘤压迫胆管下段有关。本患者影像学表现并不典型，有淀粉样变性可能，建议完善M蛋白检测。

胰胆外科汤靓副教授：患者十二指肠降段占位，胰头处似有肿物表现，亦可能是胰头癌侵犯十二指肠，肿瘤未侵犯SMV、SMA，但下腔静脉似受压狭窄，术中需小心操作。

胰胆外科邵成浩主任：进一步完善相关检查，排除相关晋级后，近期行胰十二指肠切除术治疗。

二、章乐乐住院医师：
胰头钩突占位1例

患者60岁男性，上腹部胀痛不适2月余。患者2个月前感上腹部胀痛不适，进食后明显，至当地医院就诊，考虑“胆囊结石、胆囊炎”于11月初行腹腔镜胆囊切除术，术后症状仍未缓解，于2023-12-25查上腹部增强CT提示胰头钩突占位，胰头、胰体部多发囊性占位，病程中无恶心、呕吐，无腹泻、便秘，无呕血、黑便，无发热、寒战，无皮肤巩膜黄染，食欲不振，近期体重减轻约10kg。查体：全身皮肤、巩膜无黄染。腹部体征（-）。辅助检查：入院后血常规、肝肾能、电解质、凝血功能、肿瘤标志物、IgG4均未见明显异常。超声胃镜示胰头钩突部见一不规则病变，大小约25×18mm，病变呈低回声改变，内部回声欠均匀，考虑为癌，后方见囊性无回声区，范围约37×26mm，内部可见分隔；病变后方主胰管轻度扩张，直径约3.5mm。上腹部增强CT示胰腺钩突部见一类圆形稍低密度影，长径约2.2cm，增强扫描强化程度较正常实质低，考虑恶性可能；胰腺头颈部见多个囊样低密度影，与胰管相通，增强扫描未见强化，考虑IPMN可能；胰管稍扩张。PET/CT示胰腺钩突占位，放射性摄取明显增高，SUVmax 7.37，考虑恶性；胰腺头颈部囊性病变，与胰管相通，未见放射性摄取，考虑IPMN。

消化内科宁北芳副教授：超声胃镜检查提示胰腺钩突占位明确，考虑是胰腺癌可能大；超声胃镜下胰腺头颈部的多发囊性病灶似与主胰管并不相通，囊液成分倾向于浆液性，远端胰管扩张不明显，囊腺瘤或潴留性囊肿可能大。

肿瘤科焦晓栋副教授：患者目前考虑为胰头钩突癌可能大，排除肝脏转移，手术指征明确，需行手术治疗。

胰胆外科陈丹磊副教授：患者增强CT显示胰颈囊性病灶后方脾静脉及部分肠系膜上静脉局部狭窄，考虑囊性病灶周围慢性炎症所致血管受压狭窄可能大，亦不能排除钩突肿瘤侵犯，术中需小心操作，必要时需行血管切除重建。可于近期行腹腔镜胰十二指肠切除术。

胰胆外科邵成浩主任：患者胰腺癌诊断明确，排除手术禁忌，近期行胰十二指肠切除术，可考虑采用腹腔镜方式。

三、侯彩婷住院医师：
胰头占位1例

患者56岁女性，主诉上腹痛1周，伴呕吐1天。患者于1周前上腹部间歇性隐痛，可自行缓解，次日上午患者突发呕吐4次，呕吐物为绿色胃内容物。至当地医院行上腹部增强MRI提示胰腺钩突上方占位。患者饮食正常体重无明显变化。查体：皮肤巩膜无黄染，腹部体征（-）。入院后查，血常规、肝肾功、凝血功能、肿瘤标志物未见明显异常。超声胃镜示胰头后方见一囊实性占位，边界清晰，截面范围约35×27mm，局部与胰头分界不清，CDFI观察内部可见血流信号。上腹部增强CT示胰头钩突见类圆形不均匀稍低密度影，长径约2.5cm，增强扫描呈壁及分隔较明显强化，考虑为囊腺瘤，局部癌变待排。

消化内科宁北芳副教授：患者CT及超声胃镜显示，肿瘤起源于钩突可能大，呈囊实性，边界清晰，包膜完整，血供丰富，考虑实性假乳头状瘤或神经内分泌肿瘤可能大。

胰胆外科刘安安副主任：患者肿瘤位于胰腺钩突附近，边界清楚，包膜完整，与周围血管无明显侵犯，可以基本排除胰腺导管腺癌可能，手术可行局部切除。

胰胆外科邵成浩主任：本患者目前考虑胰腺交界性或低度恶性肿瘤可能大，近期行手术治疗，术中如与周围组织无明显粘连或侵犯，可行局部切除治疗。

前期回顾

第184期病例一：胰头占位1例

病史及讨论内容详见第184期报道，经MDT讨论后，进一步完善相关检查，暂未行手术治疗。

第184期病例二：胰颈占位1例

病史及讨论内容详见第184期报道，经MDT讨论后，穿刺活检病理提示腺癌，按mFOLFIRINOX方案化疗。

第184期病例三：胰头癌行新辅助化疗后1例

病史及讨论内容详见第184期报道，经MDT讨论后，行胰十二指肠切除术，术后病理报告示胰头混合型癌，中分化胰腺导管腺癌合并破骨样巨细胞的未分化癌，Ln（0/6）。

第184期病例四：胰尾占位1例

病史及讨论内容详见第184期报道，经MDT讨论后，穿刺活检病理提示腺癌，按AG方案化疗。

会议现场

作者：冀蒙编辑：李居东

审校：陈丹磊总编：邵成浩

2024年01月08日

胰胆MDT

最新文章

【MDT简讯No.202】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.201】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.200】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.199】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【会议简讯】2024浦江胆胰外科学术交流会会议纪要

【MDT简讯No.198】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.197】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.196】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.195】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.194】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.193】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.192】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.191】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.190】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.189】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.188】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.187】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.186】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.185】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.184】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.183】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.182】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.181】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.180】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.179】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.178】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.177】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.176】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.175】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.174】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.173】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.172】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.171】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会-神经内分泌肿瘤专场

【MDT简讯No.170】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.169】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.168】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.167】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.166】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.165】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.164】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.163】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.162】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.161】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.160】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.159】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.158】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.157】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.156】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.155】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【会议简讯】冬日暖阳：2021浦江胆胰外科论坛会议纪要

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉