【MDT简讯No.187】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

文摘健康 2024-03-04 07:00 北京

上海长征医院

胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

2024年02月26日（周一）下午14:00-15:30，在长征医院住院部8楼胰胆外科示教室举办了胰胆肿瘤多学科第187次研讨会，会议由胰胆外科邵成浩主任主持，与会者包括：消化内科宁北芳副教授、肿瘤科焦晓栋副教授、影像科钱懿副教授、病理科张晶副教授、内分泌科李拓副教授、药剂科伊佳主管药师，以及普外科、肿瘤科、消化内科等科室的医生。此次会议共讨论胰胆外科4例病例。

病例讨论

一、刘杨住院医师：
胰颈占位1例

患者53岁男性，主诉间断上腹部隐痛10天余。患者10天前无明显诱因出现间断上腹部隐痛，餐后加重，近日伴发皮肤巩膜黄染，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无发热、寒战。患者就诊于当地医院查CA199 270U/L，上腹部增强MRI提示“胰腺颈部占位性病变伴局部侵犯胆总管伴低位胆道梗阻，考虑恶性病变可能性大”，PET/CT提示“胰腺近颈部占位，代谢性摄取增高，SUVmax 4.5，考虑胰腺恶性肿瘤可能大”。查体：全身皮肤、巩膜轻度黄染，腹部体征均阴性。辅助检查：入院后查肝功能Tbil 77.4umol/L，Dbil 30.3umol/L，ALT 928U/L，AST 235U/L，GGT 1917U/L，AKP 766U/L；血糖7.6mmol/L，糖化血红蛋白8.2%；凝血功能PT 18.5s，INR 1.56，APTT 80.3s；肿瘤标志物CA199 345.7U/ml，CA153 41.45U/ml；肾功能、电解质、IgG4均未见明显异常。上腹部增强CT示胰颈部见软组织团块影，边界欠清，增强扫描可见轻度强化，远端胰管及肝内外胆管扩张，邻近脾静脉受累，周围见多发侧枝血管影，考虑胰腺恶性肿瘤。

影像科钱懿副教授：CT显示肿瘤位于胰颈部，靠近胰头，呈乏血供表现，考虑为胰腺癌可能大，肿瘤侵犯腹腔干、脾动脉根部及肝总管动脉，并侵犯门静脉；肿瘤还侵犯了胆总管中段，造成胆道梗阻，梗阻点以上胆管扩张。

消化内科宁北芳副教授：超声胃镜检查发现，胰颈处一实性低回声占位，范围约28×25mm，边界欠规则，内部回声欠均匀，伴远端胰管扩张，直径约8.2mm，可见病变累及腹腔干及脾动脉；末段胆管未见明显异常，胆总管中段受累，中上段胆管扩张；肝门部见一肿大淋巴结，大小约12×6mm。考虑胰腺癌，诊断明确。

肿瘤科焦晓栋副教授：患者肿瘤侵犯周围大血管，可先行新辅助化疗，但患者目前有梗阻性黄疸，肝功能异常，需行减黄治疗，待肝功能恢复后再行化疗。

胰胆外科邵成浩主任：本患者为胰颈部癌，诊断明确。但肿瘤位于胰颈体部，近胰头，同时侵犯了腹腔干、脾动脉、肝总动脉及门静脉。如达到根治性切除，恐需行全胰切除，但能否彻底切除，取决于肝总动脉能否解剖分离出来，否则肝脏动脉血供将缺失，手术创伤过大。如肝动脉受侵犯明显，无法分离，则行姑息性切除，可保留少量胰尾组织及脾脏，因胰腺已明显慢性纤维化，残余胰腺功能较差，不需要胰肠吻合，同时可以保留脾脏及其血供；并行胆管空肠吻合，解除胆道梗阻症状，不建议行胆囊空肠吻合减黄，因之后近期肿瘤进展，可能导致胆囊管梗阻，无法实现减黄目的。

二、朱昊澄住院医师：
梗阻性黄疸1例

患者58岁女性，皮肤巩膜黄染1月余。患者1个月前无明显出现皮肤巩膜黄染，伴尿黄深色，逐渐加重，大便发白，稀便，无明显腹痛、腹胀，恶心、呕吐，无发热、寒战，2024-02-09在当地医院查肝功能提示Tbil 178umol/L，Dbil 109umol/L，ALT、AST、CGT、AKP均明显升高，肿瘤标志物CA199 161U/ml，2024-02-15查上腹部增强MRI提示“肝内外胆管扩张、胰管扩张，胰头恶性肿瘤可能”。近期体重减轻8Kg，饮食正常。查体：全身皮肤、巩膜重度黄染。腹部体征（-）。辅助检查：入院后查肝功能Tbil 324.0umol/L，Dbil 162.4umol/L，ALT 346U/L，AST 289U/L，GGT 878U/L，AKP 552U/L；入院后经PTCD减黄、保肝治疗后复查肝功能Tbil 80.0umol/L，Dbil 39.0umol/L，ALT 93U/L，AST 63U/L，GGT 382U/L，AKP 230U/L；肿瘤标志物CA199 87.8U/m；肾功能、电解质、凝血功能、IgG4均未见明显异常。上腹部增强CT示胰头钩突部可见一长径约2cm的类圆形软组织密度影，其边缘见数个点状致密影，增强扫描呈轻度强化，其上胰管、肝内外胆管扩张，胆囊体积增大；周围见数个淋巴结影，增强扫描呈轻中度强化。放射学诊断：胰头钩突占位，考虑胰腺癌，伴周围多发小淋巴结转移可能。

影像科钱懿副教授：CT显示患者主胰管及肝内外胆管扩张，肿瘤位于胰头钩突部，考虑胰腺癌，距离壶腹部较近，侵犯了此处胆胰管，造成梗阻性黄疸及胰管扩张。

消化内科宁北芳副教授：超声胃镜检查，壶腹部附近可见一实性低回声占位，范围约19×13mm，病变上方胰管扩张明显，末端胰管内见多发点状强回声聚集，考虑为胰管结石可能，范围约11×7mm；胆总管末端管壁稍增厚，管腔内未见明显异常回声，上方胆总管扩张，肝门部胆管直径约16mm，肝内胆管扩张。

胰胆外科邵成浩主任：本患者诊断明确，胰头钩突癌伴胆道梗阻及胰管扩张，肿瘤未侵犯周围大血管，但胰管内可见结石，提示胰腺组织慢性炎症及纤维化明显，术中胰腺周围可能存在慢性的炎症粘连。经过减黄治疗后，患者肝功能明显改善，拟于近期行胰十二指肠切除术。

三、鲁欣翼住院医师：
胰体占位1例

患者72岁男性，主诉上腹部胀痛不适3月余。患者3月前无明显诱因进食后出现上腹部胀痛不适，程度逐渐加重，伴反酸、恶心、纳差，在当地医院查胃镜提示“慢性浅表性胃炎伴糜烂”，对症治疗后，症状无明显缓解。2024-02-23至我院就诊，查上腹部增强CT提示胰腺体尾部占位。近期体重下降约10kg。查体：皮肤巩膜黄染，腹部体征（-）。入院后查肝功能示血常规、肝肾功、凝血功能、肿瘤标志物、IgG4未见明显异常。上腹部增强CT示胰腺体部见类椭圆形稍低密度影，边界欠清，长径约3.1cm，增强扫描轻度强化，其远端胰腺组织稍萎缩、胰管扩张，考虑胰腺癌；包绕腹腔干、肝总动脉近段及脾动脉，局部管腔不规则狭窄，脾静脉部分未见显示，胃周见多发侧枝血管影。PET/CT示胰腺体部占位伴FDG代谢增高，SUVmax 7.0,；腹膜后腹腔干周围软组织影FDG代谢增高，SUVmax 5.7，考虑胰腺恶性肿瘤伴腹膜后转移可能大；同时发现患者左侧髂总动脉夹层动脉瘤。

影像科钱懿副教授：CT显示肿瘤位于胰体部，乏血供表现，考虑为胰腺癌，侵犯腹腔干、肝总动脉近段及脾动脉，脾静脉受侵闭塞。

肿瘤科焦晓栋副教授：患者胰腺癌诊断明确，周围血管侵犯明显，可先行新辅助化疗，患者虽然年龄超过70岁，但根据我科治疗经验，只要控制好剂量，可予FOLFIRINOX这种较强的方案，患者可以耐受化疗，以实现肿瘤转化目标。

胰胆外科邵成浩主任：患者诊断明确，肿瘤侵犯腹腔干及肝总动脉，但较局限，且未侵犯门静脉，可行联合腹腔干切除的胰体癌根治术；但患者目前发现左侧髂总动脉夹层动脉瘤，需进一步完善CTA检查，并请血管外科会诊，是否需优先处理夹层动脉瘤。

四、张皓琛住院医师：
胰头占位1例

患者68岁女性，主诉上腹痛饱胀不适2月余。患者于2月余前无明显诱因出现上腹部饱胀不适，近三周较前加重。遂于2024-2-21在外院查肝功能提示Tbil 92.1ummol/L、Dbil 61.5ummol/L、ALT 223U/L，AST 162U/L，AKP 228U/L、GGT 662U/L；查CA199 7939U/ml。查上腹部增强CT提示“胰头钩突区恶性肿瘤并胰管及胆管扩张”。入院后予PTCD减黄、保肝治疗。1998年因左侧乳腺癌行左乳癌根治术+放化疗，2017年因右侧乳腺癌行右乳癌根治术+化疗。查体：皮肤巩膜轻度黄染，腹部体征（-）。减黄后复查肝功能Tbil 41.6ummol/L、ALT 93U/L、AST 35U/L、GGT 500U/L；肿瘤标志物CA199 6288U/ml；血常规、肾功、凝血功能未见明显异常。

肿瘤科焦晓栋副教授：患者既往有乳腺癌病史，需考虑胰腺肿瘤是否为乳腺癌转移所致，可先行穿刺活检，如明确为乳腺癌转移，并有Her2阳性，使用靶向药物可明显减小肿瘤。

消化科宁北芳副教授：超声胃镜显示肿瘤位于胰腺钩突，胰管扩张，因有PTCD减黄，胆管扩张不明显，考虑为胰头钩突癌可能。

胰胆外科邵成浩主任：本患者虽有乳腺癌病史，但乳腺癌转移至胰腺钩突处较少见，胰腺原发肿瘤可能大，肿瘤未侵犯周围大血管，待减黄保肝治疗肝功能恢复后，行胰十二指肠切除术治疗。

前期回顾

第186期病例一：胰颈囊性占位1例

病史及讨论内容详见第186期报道，经MDT讨论后，行胰腺节段切除+胰胃吻合术，术后病理报告示胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤伴低级别异型增生。

第186期病例二：肝门部胆管癌术后门脉高压症1例

病史及讨论内容详见第186期报道，经MDT讨论后，行脾切除+近端脾肾分流术，术后恢复良好。

第186期病例三：胰头占位1例

病史及讨论内容详见第186期报道，经MDT讨论后，行胰十二指肠切除术，术后病理报告示胰腺导管腺癌，Ln（1/27）。

第186期病例四：胰头占位1例

病史及讨论内容详见第186期报道，经MDT讨论后，胰头穿刺病理报告示腺癌，患者家属决定先行化疗，暂未行手术治疗。

会议现场

作者：冀蒙编辑：李居东

审校：陈丹磊总编：邵成浩

2024年02月26日

胰胆MDT

最新文章

【MDT简讯No.202】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.201】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.200】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.199】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【会议简讯】2024浦江胆胰外科学术交流会会议纪要

【MDT简讯No.198】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.197】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.196】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.195】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.194】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.193】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.192】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.191】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.190】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.189】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.188】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.187】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.186】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.185】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.184】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.183】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.182】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.181】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.180】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.179】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.178】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.177】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.176】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.175】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.174】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.173】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.172】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.171】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会-神经内分泌肿瘤专场

【MDT简讯No.170】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.169】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.168】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.167】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.166】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.165】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.164】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.163】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.162】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.161】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.160】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.159】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.158】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.157】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.156】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【MDT简讯No.155】上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

【会议简讯】冬日暖阳：2021浦江胆胰外科论坛会议纪要

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉