考虑到明显的危害和微小且不确定的好处，如果大多数男性了解所有事实，他们可能会决定拒绝PSA测试，但这取决于每个人的决定。更多有关本主题的文章，您可以在文末的“延伸阅读”中找到。
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64%的男性到60多岁时会患上隐性前列腺癌，但他们一生中被诊断出患有前列腺癌的风险仅为11%左右。
在平均80岁时，死于前列腺癌的风险是2.5%。也就是说，大多数男性虽然会患上前列腺癌，但他们是带着肿瘤去世，而不是因为肿瘤去世。
大多数前列腺癌患者终其一生，都不知道自己患有这种疾病。这就是前列腺癌筛查的问题之一。很多检测到的前列腺癌，即使未被发现也可能不会造成伤害。
然而，并非所有男性都如此幸运，每年约有三万名美国人死于前列腺癌。
那么，到底应不应该进行PSA前列腺筛查测试呢？PSA是前列腺特异性抗原，一种由前列腺细胞分泌的酶，用于液化精液和宫颈粘液以促进受精。
血液中PSA水平升高可能是前列腺癌的标志。由此，FDA在1990年代批准了PSA作为前列腺癌早期检测的筛查测试。
如果检测结果显示PSA水平较高，通常会再测一次。如果还是很高，下一步一般是通过直肠进行的超声引导前列腺活检。如果确诊为癌症，治疗选择包括手术、放疗、化疗，或者延迟治疗。
然而，美国预防服务工作组（USPSTF），作为制定基于证据的临床预防指南的重要独立科学小组，建议不要进行常规PSA筛查。
正如美国预防医学学会、美国家庭医生学会，以及世界上85%的发达国家专业医学会所反对的那样。
不过，在2018年，USPSTF从完全反对筛查的立场转变为“是否进行前列腺癌筛查应该是个人决定”。这更符合美国泌尿外科学会、美国内科医师学会和美国癌症学会的“共享决策”立场。
也就是说，在被告知了风险和收益的情况下，应由男性自行决定是否做检查。
然而，根据最新的USPSTF建议，那些犹豫不决并且没有明确倾向要做筛查的男性，不应进行筛查。
最近一个国际专家小组得出结论，认为临床医生无需详细说明PSA测试相关问题，因为大多数男性在了解了明确的风险和小而不确定的收益后，会选择拒绝PSA测试。
不过，测试与否还是看个人决定。我个人选择拒绝，但让我们看看数据。类似于92%的女性完全不了解或高估了乳房X光检查对死亡率的降低，89%的男性高估了或者完全不清楚前列腺癌筛查的益处。
大多数人认为定期筛查可以预防1,000名男性中50人的前列腺癌死亡，而实际上，这个数字大约只有一人。但是，为了1,000人中有1人不死于癌症，难道不值得做几次血液测试吗？
不过，弊端不仅仅是麻烦而已。约七分之一进行PSA筛查的男性测试结果显示阳性，而这其中又有三分之二的人活检结果会显示正常。
也就是说，在1,000名定期筛查的男性中，约150人检测出假阳性结果，并进行不必要的活检。
这可能会引起轻微并发症，如疼痛和血性射精，或在约1%的情况下，引发需要住院治疗的血源性感染。
最大的危害是过度诊断。不必要的活检已经够糟糕了，但与不必要的癌症治疗相比，这算不了什么。
大规模随机试验表明，20%到50%被确诊的前列腺癌患者在其一生中永远不会出现症状。
如果他们没有做筛查测试，就永远不会知道自己得病了，但现在他们要接受无谓的手术了。
大约每1,000名男性中有3人在根治性前列腺切除术期间或术后不久死亡。这或许可以解释为什么前列腺癌筛查对总体死亡率没有明显的好处。每拯救一个生命，可能就有另一个生命因本来不需要知道的癌症而被消灭。
还有1,000名男性中有50人会因手术出现严重并发症。即使手术顺利进行，大约五分之一的男性会出现需要使用护垫的长期尿失禁。
而大多数男性，三分之二的比例，会出现长期勃起功能障碍。大多数接受放射治疗的男性也会经历长期的性功能障碍，多达六分之一的人会出现长期肠道问题，如大便失禁。
如果筛查能够拯救生命，那是值得的。但是在大约16年的统计中，与其说因筛查而避免了前列腺癌死亡，不如说有高达25倍的可能性被过度诊断出本来没有影响的癌症。
然而，接受治疗后，你会认为PSA测试拯救了你的生命。就像乳房X光检查一样，那些受到最大伤害，即进行了不必要的癌症治疗的人，反而觉得自己受益最多。
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文：格雷格医生 / 能救命的营养学
翻译：Yuyu Deng
编辑：Nina Manukian / Hailey Chang
◾全科医生，专攻临床营养学
◾毕业于塔夫茨大学医学院及康奈尔大学农业学院
◾公益组织NutritionFacts.org“能救命的营养学”创办人
◾纽约时报畅销书作者
◾营养、食品安全、公共卫生等主题国际知名讲者
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（Michael Greger M.D.）
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