刘晓岗教授团队:可视化胆道插管的临床初体验

文摘   2024-11-20 19:30   广东  

ERCP中可视化胆道插管的初步经验
Initial experience of visualized biliary cannulation during ERCP
Endoscopy(IF=11.5)
DOI: 10.1055/a-2113-8952

图1 图形摘要


研究发现

1. 所有21名患者的胆道插管均成功,且结石全部取出,显示出内镜逆行直接胆道镜(endoscopic retrograde direct cholangioscopy,ERDC)技术的有效性。

2. ERDC不良事件的发生率较低,且在3个月的随访期间,没有出现严重并发症。
3. 随着操作经验的增加,插管效率显著提高。在后期阶段(后11名患者中),插管时间、次数、导丝使用频率显著减少。


研究方法

1.研究人群:前瞻性地纳入于2022年7月至2022年12月在四川省人民医院进行ERDC术的患者。(1)纳入标准:胆管结石;年龄≥18岁;未进行过内镜下括约肌切开术和胆道插管;获得知情同意。(2)排除标准:妊娠;智力障碍;在乳头处存在肿瘤;因以往腹部手术导致乳难以地道的患者。

2. 研究结局主要结局为胆道插管的成功率和不良事件发生率次要结局包括插管时间、手术总时间和术后并发症。
3. 手术操作:详见图2和操作视频

图2 ERDC操作步骤。a:装有透明帽的胆道镜插入到十二指肠乳头的位置。b:显示胆道镜经过乳头的共同通道进入。c:在可视化指导下,通过透明帽观察到胆管的瓣状开口。d:胆道镜被直接推进至胆总管。e:在胆道镜的引导下,导丝被精确插入到胆管中。f:显示胆道镜顺利进入胆总管的腔体,能够清晰观察到胆汁中的污垢和结石。

手术视频,扫码观看


研究结果

1. 胆道插管成功率:所有21名患者的胆道插管均成功,成功率达到100%。所有结石也被完全取出。

2. 手术时间和插管效率胆道插管的中位时间为240.0秒(IQR:10.0-430.0秒)。整个手术的中位总时间为45.0分钟(IQR:24.0-90.0分钟)。

3. 导丝使用情况:42.9%的患者(9名)在插管过程中需要使用导丝进行辅助,尤其是在研究的早期阶段,导丝的使用频率较高。
4. 不良事件发生率:研究中共发生5例不良事件,占患者总数的23.8%。其中,3例为I级(轻度不良事件),2例为II级(中度不良事件),包括1例胰腺炎、1例胆管炎和3例无症状高淀粉酶血症。在为期3个月的随访期间,没有患者出现严重的不良事件
5. 学习曲线效应随着操作经验的增加,插管效率显著提高在早期阶段(前10名患者),操作员的插管次数和导丝使用频率较高,而在后期阶段(后11名患者),这些指标有所降低。后期病例的插管中位时间显著减少,达到80秒,表明随着经验的积累,操作员在识别乳头和进行插管时的熟练度提高。

图2 ERDC的相关结局和不良事件发生率


总结

     这些数据和结果表明,ERDC技术在胆道插管中是安全且有效的。

参考文献:

1. Liu WH, Huang XY, Hu X, et al. Initial experience of visualized biliary cannulation during ERCP. Endoscopy. 2023;55(11):1037-1042. doi:10.1055/a-2113-8952

(本文仅供个人学习)

致谢

 李莉 中山一院消化科

丁震 中山一院消化科


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