Endoscopy (IF = 11.5)
DOI:10.1055/a-2436-1482
鱼刺是常见的异物，且一旦穿透胃壁，难以用常规方法取出。当异物穿透肌层或更深时，可能需要线性超声内镜（EUS）或腹腔镜的方法。作者团队提出了一种结合内镜下粘膜切除术（ESD）和微探头EUS进行深部异物取出的技术。
病例
一位71岁的女性，诉腹部不适感2月，经CT检查发现一个3cm的高密度异物穿透胃窦并延伸至胰头。胃镜检查发现胃窦的小弯处有一个溃疡，疑似异物穿透部位。EUS发现异物嵌入在靠近溃疡的前壁肌层中（见图1）。
通过钩刀（KD-620LR；奥林巴斯）进行粘膜下切开，使用牵引辅助切开了溃疡周围的附着区域，使得可以进入到粘膜下进行探查。然而，肌层暴露后未能发现异物。此时，通过微探头EUS进行重新定位，根据定位情况进行针对性的切开，从而实现了异物的完全取出（见图2）。受损的肌层用夹子夹闭（见视频1）。患者使用了奥美拉唑和头孢噻吩治疗，术后第三天成功出院。
取出嵌入胃壁的异物的主要挑战在于准确定位病变和确定切口位置。当异物位于粘膜下层时，ESD可以创建一个粘膜下通道以定位鱼刺。然而，对于更深穿透的病例，使用微探头EUS有助于准确确定切口位置，从而避免不必要的全层切除，减少二次损伤。
图2 a. ESD术后暴露了肌层，但异物未可见。b, c. EUS引导下进行精准切开后，异物成功取出。
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参考文献：
1. Luo BY, Wang Z. Endoscopic submucosal dissection combined with mini-probe endoscopic ultrasonography to remove a fishbone in the muscularis propria. Endoscopy. 2024;56(S 01):E937-E938. doi:10.1055/a-2436-1482
（本文仅供个人学习）
致谢
陈日荣 中山一院消化科
李莉 中山一院消化科
丁震 中山一院消化科
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