基于EUS的风险评分模型的构建与验证：早期胃癌淋巴结转移的评估
Establishment and validation of a risk score model based on EUS: assessment of lymph node metastasis in early gastric cancer
Gastrointest Endosc (IF = 6.7)
DOI: 10.1016/j.gie.2024.04.2903
研究发现
1. 超声内镜（EUS）评估下的肿瘤≥20mm、淋巴结≥10mm可用于预测早期胃癌的淋巴结转移（Lymph node metastasis，LNM）。
2. 基于两项EUS发现及BMI、CT报告的淋巴结转移构建的风险评分预测LNM的准确性较高，曲线下面积在0.8以上。
研究方法
1. 研究人群：该研究回顾性纳入天津医科大学肿瘤医院432例接受根治性胃切除术及淋巴结清扫，并经术后病理均证实为早期胃癌的患者。其中2018年1月至2021年12月的327例患者作为探索队列，2022年1月至2022年12月的105例患者作为验证队列。
2. 研究变量：纳入了临床特征、EUS表现及CT报告结果。临床特征包括性别、手术年龄、BMI、饮酒史、吸烟史、CA199。EUS表现包括肿瘤位置、肿瘤大小（直径<20或≥20mm）、淋巴结大小（<10mm或≥10mm）以及是否存在溃疡。CT需提取LNM相关报告。
3.研究结局：病理证实是否存在LNM。
研究结果
1. 探索队列中，12.5%（41/327）早期胃癌患者出现LNM。EUS诊断LNM的准确性为85.3%，特异度为93%，阴性预测值为90%。但敏感度和阳性预测值均较低，分别为29%和39%。
2. 多因素logistic分析显示，BMI≥24 kg/m2、CT报告的LNM、EUS表现（肿瘤≥20mm、淋巴结≥10mm）是早期胃癌患者发生LNM的独立危险因素。（图1）
3. 基于多变量logistic回归结果，构建可预测早期胃癌患者发生LNM的风险的风险评分预测模型（图2），评分可分为0-7分，不同评分中LNM比例如图3所示。其在探索队列的AUC为0.842（95%CI，0.744-0.896）。根据约登指数确定最佳截断值为4分，进而将胃早癌患者分为低危（<4分）组和高危（≥4分）组。
4. 验证队列中12.4%（13/105）的患者出现LNM。在低危组和高危组中，LNM的比例分别为2.7%和68.8%。风险评分模型的预测AUC为0.837（95% CI 0.677-0.998），敏感度、特异度、阳性预测值和阳性预测值分别为0.79、0.96、0.89和0.94。
总结
基于BMI、CT报告的淋巴结转移以及EUS评估的肿瘤大小、淋巴结大小的风险评分模型可有效识别早期胃癌患者中淋巴结转移，从而指导治疗方案的选择。
参考文献：
1. Liu S, Zhang M, Yang Y, et al. Establishment and validation of a risk score model based on EUS: assessment of lymph node metastasis in early gastric cancer. Gastrointest Endosc. Published online April 29, 2024
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