放线菌病（Actinomycosis）是由放线菌感染所致慢性、进行性、化脓性、炎症性疾病。放线菌可感染多种脏器致慢性化脓性感染，伴排液性窦道及脓肿。因其可模拟结核、真菌感染、葡萄状菌病、恶性肿瘤等疾病表现而常被误诊。
全球均有报道，但无年龄、种族、季节、职业倾向性，但主要累及中年人群。
已知人类放线菌病共包括5种；面颈部放线菌病（cervicofacial）、盆腔放线菌病（pelvic）、腹部放线菌病（abdominal）、胸部放线菌病（thoracic）、皮肤放线菌病（cutaneous actinomycosis， CA）。其中以CA较为少见，常由以色列放线菌感染所致。
CA诊断极具挑战性，而误诊或延迟诊断常可致疾病进展、肢体畸形等严重后果。为增进认知，现对CA简述如下。
1病原体
放线菌为口腔（扁桃体隐窝、牙斑、龋齿）、小肠、结肠及女性生殖器等处的正常菌落，可引起机会性感染；该菌亦可见于突然，故亦可通过外源性感染。
放线菌为格兰阳性、无芽孢、厌氧或微需氧细菌。
(A：治疗前；B：阿莫西林/克拉维酸治疗8周后)
已知可感染人类的放线菌共包括6种，即
以色列放线菌（Actinomyces israelii）；
牛放线菌（Actinomyces bovis）：
常引起牛放线菌病；
戈氏放线菌（Actinomyces gerencseriae）：
亦称以色列放线菌-血清变种II型；
内氏放线菌（Actinomyces naeslundii）：
常引起牙周病；
齿根放线菌（Actinomyces radicidentis）：
常引起感染性根管脓肿；
黏性放线菌（Actinomyces viscosus）：
毒性较低；
病菌的致病性取决于失去活性组织的低氧张力。故多数感染发生于创伤所致厌氧环境而易感该菌处。
2发病机制
各型放线菌可经外伤、穿通性伤口、复合型骨折、昆虫叮咬、尖刺扎伤、工作损伤（建筑工人、电工、农民等）、人咬伤等而致皮肤感染。
放线菌可通过向周边蔓延及血源性播散而致局部组织破坏。
（手术瘢痕处CA）
3临床表现
男性发病率为女性3倍，或与男性口腔卫生差和（或）更常见创伤相关。
常表现为进行性、惰性皮肤及软组织炎症、脓肿、肉芽肿性、结节性、肿物性皮损，伴瘘管形成、引流性窦道，可流出黄色硫磺颗粒。不伴窦道者非常罕见。
超半数患者仅见轻度发热。疼痛罕见。
易蔓延或播散至邻近器官、脏器。
最常见累及面颈部、胸部、腹部，但会阴、肛周、臀部、指（趾）部亦有受累报道。有致子宫-皮肤瘘管者报道。
4组织病理
“硫磺颗粒”具有诊断特征性，表现为丝状或棒状结构，革兰染色阳性，抗酸染色阴性。
（硫磺颗粒）
5诊断
对于面部或四肢的任何慢性非愈合性皮损均应考虑放线菌病可能，尤其是引流性窦道、脓液中可见硫磺颗粒者。
CA诊断金标准是自硫磺颗粒或组织培养中分离出放线菌。
放线菌培养失败率极高，多失败，或与抗生素干扰、需要严格厌氧环境等相关。
（硫磺颗粒，KOH×10）
因细菌培养阳性率较低，故常需组织病理检查以辅助诊断。
需与诺卡菌病、皮肤结核、恶性肿瘤、葡萄状菌病、孢子丝菌病、皮肤利什曼病等鉴别。
6治疗
外科清创。
抗生素治疗：β-内酰胺类抗生素（青霉素G、阿莫西林/克拉维酸）常被作为首选抗生素（6-12月）。青霉素过敏者，可考虑克林霉素、四环素、红霉素、多西环素、氯霉素等。有观点认为可先静脉抗生素应用4-6周，而后给予口服抗生素6-12月。
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（本文仅作为科普及学术交流，增进了解，引起重视，有相关临床症状者，建议及时就医！！！）
