牙源性瘘管（odontogenic fistula，OF），又称口-皮肤瘘管（oral cutaneous fistula）、牙源性皮肤瘘管（odontogenic cutaneous fistula），是一种口腔-皮肤贯通性疾病。
1病因学
龋齿、创伤或其他原因所致牙髓细菌感染，若未得到及时治疗，牙髓坏死，感染可扩散至牙根周区。
多数OF开口向口腔，而慢性牙感染可缓慢进展为牙槽骨脓肿。该炎症反应可致皮质骨及骨膜再吸收，并向周边软组织侵袭。感染扩散至黏附于下颌骨的下颌舌骨肌、颏肌、颊肌下部或黏附于上颌骨的颊肌下部。
继发于骨髓炎的颌面部皮肤瘘管及窦道临床罕见。其更多见于控制不佳的糖尿病、行下巴放疗后的放射性骨坏死、Paget病畸形性骨炎、骨硬化病等患者。
药物相关性下颌骨坏死：双磷酸盐及其他抗再吸收药物、静脉用抗血管生成治疗等。
创伤因素：外伤或手术损伤（头颈部再建手术）。
种植牙合并症：常与合并感染、宿主炎症反应等相关。
模拟鳃裂囊肿的异位唾液腺。
根尖周放线菌病（Periapical actinomycosis）、口腔鳞状细胞癌等亦有罕见报道可导致OF。
口腔卫生差、口腔干燥等亦有助于OF发生。
2流行病学
最常累及≥51岁人群。
女：男约1.14:1.0。
3临床表现
牙源性感染是OF最常见病因。不同于急性感染的剧烈疼痛，慢性牙源性感染常呈无症状性。患者常诉皮损可间断愈合。
OF常表现为红色、光滑结节，直径可达2cm，伴或不伴引流液，愈后皮肤回缩。其他值得重视的可能皮损表现包括凹坑、脓肿、梅毒瘤样、皮肤管道、囊肿、伴化脓的结节囊肿性皮损、瘢痕、溃疡等。放线菌病相关OF可见“硫磺颗粒”。唾液腺感染相关OF可伴肿胀、疼痛、牙关紧闭等。
最常见累及下颌角、颏部、面颊，另眼内眦（源于上颌第2磨牙感染）、鼻翼（源于上尖牙感染）、颈部（源于下颌磨牙感染）。
99%患者OF紧邻病牙。
需注意，部分OF与牙病变无关，此时需提高警惕。
4诊断
依据病史及临床表现可疑诊OF。
放射学检查（牙根周X线、全景X线照片、锥形束CT扫描）可辅助诊断。
需与表皮囊肿、疖肿、皮下真菌病、鳞状细胞癌、基底细胞癌、异物肉芽肿等鉴别。
5治疗
全面评估后完整切除窦道及病牙。
有研究发现负压引流可辅助OF愈合。
6预后
及时治疗，预后极好。
恶性肿瘤相关者预后相对较差，可危及生命。
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（本文仅作为科普及学术交流，增进了解，引起重视，有相关临床症状者，建议及时就医！！！）
