今天与大家简单分享一个病例吧，临床表现如上图，皮损第一印象感觉符合口周皮炎，可是进一步判读后发现诊断脂溢性皮炎更为合适，接下来我们就简单类分析下，脂溢性皮炎与口周皮炎这两个病到底该诊断哪个更合适。
首先，我们来简单分析下皮损表现特点。查体可见双侧鼻旁沟及口周泛发性油腻性暗褐红色斑疹，部分皮疹融合成片，局部上覆少量细碎鳞屑。原发皮损特点符合脂溢性皮炎的油腻性红斑伴鳞屑。而口周皮炎，虽然有特发性病例，但多数患者均有各类不明成分药膏外用史（该患者无外用药应用史）而使得原发皮损受到干扰，鳞屑更多，可见丘疹、丘脓疱疹，部分患者甚至会描述偶有阵发性潮红（或许这也就是为啥有的书上把口周皮炎归为玫瑰痤疮的变种了吧）。所以从皮损表现特点而言，诊断脂溢性皮炎更合适。
其次，我们来简单分析下皮损分布，单纯大致看下的话，貌似脂溢性皮炎、口周皮炎貌似都符合。但请大家仔细判读皮损后会发现，口周部位皮损直接累及到唇红部分，与唇红分界不清，而典型口周皮炎在唇红缘与皮损间有无受累区。面部T区为脂溢性皮炎好发部位，而T区包含额部及面中部，但需注意并非需要所有T区部位均受累才可诊断脂溢性皮炎，只要符合其一般特点便可诊断，该患者鼻旁沟皮损典型且与口周皮损一致。所以从皮损分布上而言，诊断脂溢性皮炎也更合适。
最后，大家可能会有所疑问鉴别这两者有啥意义？鉴别意义在于预后不同！脂溢性皮炎，个人理解所有治疗几乎均为对症处理，唯有生活方式调整可以一定程度延长缓解期、降低复发频率。而口周皮炎，理论而言，其发生相当部分都是继发于不规范外用药物，多数通过规范治疗是可以实现治愈的。鉴别另一意义就在于可以增进认知与理解，从发病机制上两者存在原发（脂溢性皮炎）与继发（口周皮炎）的区别；从组织病理上两者存在炎症浸润层次的区别，脂溢性皮炎相对浅表且局限，比如可以以毛囊漏斗部为重，虽然重者可累及到毛囊间区，而口周皮炎相对可以更深在且广泛，广泛的炎症可累及毛囊进而继发毛囊性丘疹、脓疱；从治疗上，两者其实存在很大程度的重叠，但不完全一致等等。
作为一名临床医生，理应重视每一位就诊的患者，不应放过每一个微小到微不足道的细节。小病也有大道理，于细微处见真知！你眼中的“一眼”应远远大于“普通人眼中看了的一眼”！！！
上述仅为个人理解，不代表标准答案，有不同意见者，可以探讨！
