白癜风作为常见色素脱失性疾病之一，因其损容性而常严重影响患者的生活工作。对于白癜风的治疗国内外也都有相应的诊疗共识或指南。
今日早起再次阅读《白癜风诊疗共识（2024版）》的时候，除了治疗部分外，突然对“（二）白癜风面积估算和严重程度评级”部分内容产生了兴趣，感觉该部分内容所述稍显混乱，于是今天趁着看诊的间隙简单查阅了相应的文献，发现果然指南所述存在偏差。比如：指南描述“白斑面积也可按白癜风面积评分指数（vitiligo area scoring index，VASI）来评判”，给人的第一感觉是VASI的评分结果是白癜风面积的体表占比，其实查阅原始文献我们可以发现VASI是一种定量评估白癜风对NB-UVB光疗治疗反应的临床工具，而不是评估白癜风体表面积。所以即便是阅读各类指南，我们也需要抱着谦逊、审慎的态度，仔细阅读，不理解之处，大胆怀疑，小心求证，不可盲从！！！参阅相关文献后，本人将白癜风所占体表面积百分比在本文中表述为“白癜风体表面积占比”，相对更加准确。
以下就几种白癜风疾病严重度评估、治疗反应评估相关工具进行简述。
1白癜风体表面积占比[1]（vitiligo body surface area proportion，VAP）
单侧手掌面积约为自身体表面积占比1%。
对于面积不足1%者，可参考“指节单位”评定。1个手掌=32个指节单位（每个指节占比约0.03%），其中掌心面积=18个指节单位。
VAP病情评价标准：
轻度：VAP≤1%；
中度：1%＜VAP＜5%；
重度：5%≤VAP＜50%；
极重度：VAP≥50%；
2欧洲白癜风工作组评分[2, 3]（vitiligo European task force assessment，VETFa）
VETFa采用“九分法”评估脱色范围，分别对头部、颈部、躯干、四肢共4个部分进行评估。
VETFa亦可用于评估疾病分期（disease staging）、疾病进展（disease progression）。
疾病分期评估依据每个体表区域最大脱色斑内皮肤与毛发的色素情况，可分为0-4期。
疾病进展评估范围为+1至-1：+1，进展期；0，稳定期；-1，消退期。
3白癜风严重程度在线评分系统
网址：http://www.vitiligo-calculator.com/
该网站涵盖白癜风严重程度评分（Vitiligo Extent Score，VES）、白癜风严重程度评分升级版（Vitiligo Extent Score-Plus，VES-plus）、白癜风程度评分自测（Self-Assessment Vitiligo Extent Score）、白癜风体征活动度评分（Vitiligo Signs of Activity Score ，VSAS）。
4白癜风面积评分指数[4]（vitiligo area scoring index，VASI）
VASI属于定量评估白癜风对NB-UVB光疗治疗反应的临床工具。
VASI计算方法即为身体各部位[初始白斑手单位（hand units）×残余脱色斑占比（residual depigmentation）]的总和。
VASI总和范围为0-100。
残余脱色斑占比取值范围包括0%、25%、50%、75%、90%、100。具体数值可比对下图。
治疗反应VASI评价标准如下：
完全改善（complete improvement）：
100%；
非常显著的改善（very much improved）：
76%-99%；
很显著的改善（much improved）：
51%-75%；
有改善（improved）：
26%-50%；
改善极微（minimal change）：
1%-25%；
无改善（no change）；
5白癜风目标区域程度评分[5]（Vitiligo Extent Score for a Target Area ，VESTA）
采用边缘及毛囊周复色参考图以评估目标区域复色率（%）。
综上，VAP、VETFa及白癜风严重程度在线评分系统可对白癜风疾病严重度进行评估。VASI可评估白癜风对NB-UVB光疗治疗反应。VESTA采用边缘及毛囊周复色参考图以评估目标区域复色率。
参考文献
[1] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组, et al., 白癜风诊疗共识(2024版)[J]. 中华皮肤科杂志, 2024. 57(12): 1065-1070.
[2] Komen, L., et al., Vitiligo Area Scoring Index and Vitiligo European Task Force assessment: reliable and responsive instruments to measure the degree of depigmentation in vitiligo[J]. Br J Dermatol, 2015. 172(2): 437-43.
[3] Taïeb, A. and M. Picardo, The definition and assessment of vitiligo: a consensus report of the Vitiligo European Task Force[J]. Pigment Cell Res, 2007. 20(1): 27-35.
[4] Hamzavi, I., et al., Parametric modeling of narrowband UV-B phototherapy for vitiligo using a novel quantitative tool: the Vitiligo Area Scoring Index[J]. Arch Dermatol, 2004. 140(6): 677-83.
[5] Bae, J.M., et al., Development and validation of the Vitiligo Extent Score for a Target Area (VESTA) to assess the treatment response of a target lesion[J]. Pigment Cell Melanoma Res, 2019. 32(2): 315-319.
（本文仅作为科普及学术交流，增进了解，引起重视，有相关临床症状者，建议及时就医！！！）
