对称性药物相关性间擦部及屈侧疹（symmetrical drug-related intertriginous and flexural exanthema, SDRIFE）是一种罕见良性皮肤型药疹。典型表现呈身体间擦部位的对称性皮炎，最常与抗生素相关。可见于首次或反复暴露系统性药物后。
1983年Nakayama等描述了15例汞吸入诱导性系统性接触性皮炎，典型表现呈屈侧部位弥漫性、对称性红色皮疹，发生于打破体温计1-2天后或行牙科治疗期间，患者多有红药水接触性皮炎病史。
1984年Anderson等描述了3例系统性接触性皮炎（源于汞、镍、阿莫西林），并引入术语“狒狒综合征”（Baboon syndrome）。
（肘窝）
2004年Hausermann等提出了SDRIFE区别于系统性接触性皮炎的标准：（a）首次/反复暴露于系统性药物（排除接触性变应原）；（b）臀裂/肛周或腹股沟/会阴区的界清红色皮疹；（c）其他间擦部位受累；（d）对称性受累；（e）缺乏系统症状/体征。
（双侧腹股沟）
1发病机制
SDRIFE被认为继发于IVa型延迟性超敏反应（CD4+淋巴细胞、巨噬细胞）及IVc型延迟性超敏反应（细胞毒性CD8+淋巴细胞、CD4+淋巴细胞）。
免疫组化研究发现内皮细胞及角质形成细胞CD26P-选择素表达增加，其可募集Th1细胞至炎症部位。
在真表皮交界处主要效应细胞为嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、TIA1+细胞毒性细胞；真皮内CD4+及CD8+淋巴细胞均可见，CD4/CD8比例（1-2）：1，亦可见巨噬细胞、颗粒细胞、浆细胞、B细胞。
β内酰胺类、磺胺类抗生素致病者约占50%。另，抗感染药（环丙沙星）、抗真菌药、降压药（美托洛尔）、氨苯砜、来那度胺、哌甲酯、enfortumab vedotin、非甾体类抗炎药、碘造影剂、化疗药、外用丁苯羟酸、5-FU、TNF抑制剂、COVID-19感染、COVID-19疫苗接种、抗癫痫药等亦均有致病报道。
2流行病学
平均发病年龄为51岁（18月-88岁）。
男：女约1.5:1。
自用药至发疹的潜伏期为1h至120天，平均3周。
3临床表现
典型表现呈急性发病、界清、对称性红色斑疹、斑片、斑丘疹；斑块、脓疱、水疱、大疱、糜烂、苔藓样变、荨麻疹样、色素沉着、鳞屑等亦有报道。
累及间擦部位，如腹股沟、臀裂区（V形）、腋窝、乳房下褶皱、腹部、颈部、腘窝、肘窝。
高达90%患者可伴瘙痒。
缺乏系统症状与体征是SDRIFE特征性表现。
（A：右腹股沟；B：左腹股沟；C：右腘窝；D：颈胸部）
4组织病理
表现呈异质性、非特异性。
多数病例浅层血管周可见淋巴细胞浸润，伴嗜酸性粒细胞/中性粒细胞。
（A：角化过度，不规则基层增厚；B：轻度表皮海绵水肿，小朗格汉斯细胞微脓疡）
真皮嗜酸性粒细胞及海绵水肿常见。
少见表现包括角层下脓疱、表皮内脓疱、角质形成细胞凋亡、真皮乳头水肿、空泡化界面改变、红细胞外溢。
（C：浅层血管周围淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润；D：角层下脓疱，少量表皮内嗜酸性粒细胞，真皮乳头显著水肿致局灶性表皮分裂）
Muresan等报道报道了多种SDRIFE组织病理模式，同一患者有时可见1种以上组织病理模式；最常见表现为界面皮炎、海绵水肿性皮炎、银屑病样皮炎、脓疱性皮炎、血管周围及间质性嗜中性皮炎、间质性肉芽肿性皮炎。
在1例阿莫西林诱导性SDRIFE中可见白细胞碎裂性血管炎。
（E：散在血管周及间质内中性粒细胞及嗜酸性粒细胞，符合荨麻疹表现；F：轻度基底层空泡变）
5诊断
诊断需结合病史、用药史、皮损表现等。
需与急性泛发性发疹性脓疱病、DRESS、多形红斑、屈侧型化疗相关中毒性红斑（intertriginous form of toxic erythema of chemotherapy）、固定性药疹、脂溢性皮炎、间擦疹、变应性接触性皮炎、颗粒状角化不全、念珠菌病、Darier病、Hailey-Hailey病等。
6治疗
SDRIFE呈良性病程。
治疗需首先识别并停用致病药物，停药后皮疹可于1-2周内自发缓解，但亦有病史更长者。
外用激素、口服抗组胺药可缓解症状，罕见重度病例需给予系统激素。
参考文献
[1] C Keshavamurthy, E Fibeger, A Virata, et al. Symmetrical drug-related intertriginous and flexural exanthema (Baboon syndrome) associated with Infliximab: a case-based review. ARP Rheumatol 2022; 1: 322-327.
[2] E Y Kim, K C Awh,C A Larocca. Everolimus-induced Symmetrical Drug-related Intertriginous and Flexural Exanthema. Acta Derm Venereol 2023; 103: adv12197.
[3] I Lahouel, N Ben Salah, N Ben Fadhel, et al. Symmetrical drug-related intertriginous and flexural exanthema-like eruption after COVID-19 vaccine. J Eur Acad Dermatol Venereol 2022; 36: e597-e599.
[4] O Lima Miranda, J Martins, A Almeida, et al. Symmetrical Drug-related Intertriginous and Flexural Exanthema (Baboon Syndrome). Eur J Case Rep Intern Med 2021; 8: 003029.
[5] S Neema, S C Shaw,S Gopalakrishnan. Symmetrical Drug-related Intertriginous and Flexural Exanthema. Indian Pediatr 2020; 57: 1093.
[6] A M Schuler, E H Smith, K M Chaudet, et al. Symmetric drug-related intertriginous and flexural exanthema: Clinicopathologic study of 19 cases and review of literature. J Cutan Pathol 2021; 48: 1471-1479.
（本文仅作为科普及学术交流，增进了解，引起重视，有相关临床症状者，建议及时就医！！！）
