白癜风（Vitiligo）是一种常见色素脱失性皮肤病，因其损容性常给患者的生理及心理均带来严重损害。白癜风具体发病机制不详，自身免疫学说、氧化应激学说、遗传学说、黑素细胞内在缺陷学说、黑素细胞经表皮丢失学说、神经精神学说等。在白癜风的临床治疗中，除常规药物及物理治疗外，饮食一直备受患者关注，其中尤其是维生素C（Vitamin C）到底能不能吃更是备受争议。而导致该争议的原因在于维生素C常被用作黄褐斑等色素性皮肤病的治疗，很多患者“深信”白癜风患者是绝对不可以吃一种祛色素药（维生素C）的。今天我们来简单聊聊这个问题。
1氧化应激程度决定是变黑还是变白？[1]
黑素细胞内黑素合成过程中产生的活性氧使得其尤其亦受氧化应激的影响，既影响其细胞存活，亦影响黑素合成。氧化应激在白癜风发病机制中的作用已广受认知，近来研究在黄褐斑中亦发现氧化应激的存在，氧化应激可触发下游炎症瀑布、黑素合成等，使得抗氧化成为有希望的治疗靶点之一。诸如银杏叶提取物、过氧化氢酶/超氧化物歧化酶、维生素E及白绒水龙骨等多种抗氧化剂对白癜风具有潜在治疗价值。维生素C、水飞蓟素、烟酰胺则可减少黄褐斑中黑素合成，其中维生素C疗效显著。抗氧化剂可提高白癜风及黄褐斑患者紫外线暴露时的最小红斑量。但这些抗氧化剂在刺激黑素细胞增殖、抗炎通路中的具体作用机制尚需进一步研究。
2白癜风患者与正常人血浆、尿液、皮肤维生素C水平基本一致
A V Ratnam等[2]分析了12例白癜风、1例白化病、10例正常人皮肤、血浆、尿液中维生素C水平，所有受试者均接受维生素C饱和处理后评估，发现两组人群血浆及尿液中维生素C水平无显著差异；白癜风及白化病人群皮肤维生素C水平稍下降，但该下降并无统计学意义。
3国内外指南中相关表述
3.1《白癜风诊疗共识（2021版）》[3]
白癜风患者，可以食用富含维生素C的蔬菜、水果！
3.2《2023 全球专家建议：白癜风的诊断与治疗-第2部分：具体治疗建议》[4]
有维生素C单用或与光疗联用治疗白癜风报道，但其应用尚未达成共识。
3.3《2013 EDF共识指南：白癜风的管理》[5]
有维生素C单用或与光疗联用治疗白癜风报道，部分研究甚至显示出可有助于复色，但其应用尚未达成共识。
系统性抗氧化治疗有效性证据不足，尚需进一步研究。
3.4其他
诸如《2021 BAD指南：白癜风患者的管理》[6]等未提及维生素C或相关富含维生素C食物相关内容。
4补充维生素C治疗白癜风的临床价值相关研究
Maryam Fallah等[7]设计了RCT试验以评估补充维生素（1000mg/d）C对白癜风血清氧化应激因子水平（CAT, SOD, GPX, MDA, TOS, TAC）及复色（VASI评分）的影响，该试验正在进行中。
5总结
白癜风患者可以食用富含维生素C的蔬菜、水果等食物。
部分研究甚至提示补充维生素C有助于白癜风复色，但其证据有效性尚需进一步研究去证实。
氧化应激学说是白癜风发病机制重要学说之一。但氧化应激的程度或方向或许会影响黑素细胞功能及黑素合成，故而可一定程度解释为何白癜风及黄褐斑均有氧化应激参与。
参考文献
[1] R Speeckaert, V Bulat, M M Speeckaert, et al. The Impact of Antioxidants on Vitiligo and Melasma: A Scoping Review and Meta-Analysis. Antioxidants (Basel) 2023; 12.
[2] A V Ratnam, P B Sastry,B V Satyanarayana. Ascorbic acid and melanogenesis. Br J Dermatol 1977; 97: 201-204.
[3] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组. 白癜风诊疗共识(2021版). 中华皮肤科杂志 2021; 54: 5.
[4] J Seneschal, R Speeckaert, A Taïeb, et al. Worldwide expert recommendations for the diagnosis and management of vitiligo: Position statement from the international Vitiligo Task Force-Part 2: Specific treatment recommendations. J Eur Acad Dermatol Venereol 2023; 37: 2185-2195.
[5] A Taieb, A Alomar, M Böhm, et al. Guidelines for the management of vitiligo: the European Dermatology Forum consensus. Br J Dermatol 2013; 168: 5-19.
[6] V Eleftheriadou, R Atkar, J Batchelor, et al. British Association of Dermatologists guidelines for the management of people with vitiligo 2021. Br J Dermatol 2022; 186: 18-29.
[7] M Fallah, R Abedini, S A Mahiabadi, et al. The effect of vitamin C on oxidative stress indices and skin regimentation of vitiligo patients. Arch Dermatol Res 2023; 315: 2655-2660.
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