皮角（cutaneous horn，cornu cutaneum）是一种相对少见角化过度性上皮病变，形如动物犄角，其高度常大于基底部直径的一半。
（起源于表皮痣的皮角）
首个正式文献记载的病例为1588年的威尔士老年女性Margeret Gryffith，因其也产生了“犄角人”（horned people）的说法。直至17世纪中叶，该误解由丹麦解剖学家Thomas Bartholin解开，其将该犄角状增生物描述为源自皮肤表面的肿瘤组织。不同于动物犄角一般由骨质构成，皮角仅由角化性增殖性角质形成细胞构成而无骨质成分。目前主流观点将皮角视为由多种良性、癌前性、恶性疾病所致反应性皮肤增生。
1流行病学
患病率及发病率不详。
皮角更常见于60-80岁人群，似乎与老年人群更多见癌前性或恶性病变相关。
良性皮角平均年龄比癌前性或恶性皮角小8.9岁。
良性皮角无性别差异。
男性癌前性或恶性皮角发生率更高。
无论是良性、癌前性或恶性皮角，皮角主要累及紫外线暴露部位，如头、颈、上肢。
更宽基底者更多见于光暴露部位。
浅肤色人群或更易受累。
皮角多见于高加索人及亚洲人，非裔相对少见。
（阴茎皮角）
2病因学
皮角是多种良性、癌前性、恶性疾病的继发性表现。
最常见良性皮角包括脂溢性角化病、苔藓样角化病，另HPV病毒感染、传染性软疣、鼻孢子虫病、慢性刺激、血管瘤、结节病、幼年黄色肉芽肿、表皮痣、毛母质瘤、血管角皮瘤、毛根鞘瘤、皮脂腺瘤等。
（起源于左膝烧伤处的皮角）
最常见癌前性皮角为日光性角化病。另，砷角化病、云母状角化性假上皮瘤性龟头炎、Bowen’s病、疣状癌、基底细胞上皮瘤、Kaposi肉瘤、角化棘皮瘤。
最常见恶性皮角为鳞状细胞癌。
另有皮角与肾细胞癌伴发报道。
（起源于寻常疣的皮角）
3发病机制
皮角具体发病机制不详。
有假说认为细胞老化、光损伤及后续上皮功能失调均参与其发生。
针对某一皮角而言，其发病机制或与潜在病相关。
良性皮角生长缓慢，历经数月至数年。
鳞状细胞癌等更高分裂活性者生长较快。
基底更宽者比更窄者更倾向于恶性。
（伴疣状囊肿的皮角；上图为临床表现；下图为其病理表现）
（伴疣状囊肿的皮角）
4临床表现
皮角常呈界清、局限性、白色或黄色、外生性、质硬、锥形或柱状或曲线状、角化过度性突起，类似于动物犄角状，高度＞1/2基底直径。皮角基底可呈扁平、结节、火山口样。周围红斑炎症罕见，可提示潜在恶性病变
颜色、尺寸、形状、立体结构各异。绝对宽度自数毫米至数厘米。平均绝对高度大于宽度，但亦在数毫米至数厘米范畴内。
高度＞1cm者称为巨大皮角（giant horns）。有高达25cm皮角报道。
（巨大皮角）
皮角可见于任何皮肤或黏膜部位。最常见累及光暴露部位，如面部、眼睑、前臂等。光保护部位亦可见。
伴疼痛者高度提示潜在恶性病变。
1941年Montgomery依据皮角的临床表现、组织学结构及病因将其分为5型，即：
起源于表皮样囊肿的皮角；
起源于黏膜的黏膜皮角；
起源于疣的疣状皮角；
起源于角化性复层鳞状上皮的乳头瘤样皮角；
起源于正常或角化过度性皮肤的丝状皮角；
需注意，当其皮肤学界多不再使用Montgomery分型，而更关注皮角的潜在病因，依据潜在病理学表现模式将皮角分为良性、癌前性、恶性。
（发生于倒置性毛囊角化病之上的皮角）
5组织病理
致密大量角化过度，伴或不伴正角化过度或角化不全。
皮角基底部病理表现与潜在病相关。
6诊断
皮角多可直接临床诊断。
组织病理可辅助明确潜在病变性质，推荐在怀疑潜在病危癌前性或恶性病变时行深切或完整切除后病理。
筛查皮角相关病因及组织病理学背景表现为皮角诊断的主要关键。
不推荐行影像学及非必要实验室检查。
需与异位甲、非生殖器疣、毛母质瘤、脂溢性角化病、光线性角化病、鳞状细胞癌、角化棘皮瘤、Bowen病、黑素瘤、毛鞘癌、皮脂腺瘤等鉴别。
（疣状癌源性皮角）
7治疗
首选完整手术切除，并依据后续病理结果制定进一步治疗方案。癌前性或恶性皮角优选扩大切除，切除边界依据潜在病而定。
消融激光（CO2激光、Nd：YAG激光）、电烙术等亦可选用。
不推荐液氮冷冻。
恶性皮角治疗后应定期随访。
（起源于Bowen病的皮角）
8预后
皮角预后依据原发病而异。
参考文献
[1] S M Al-Zacko,A S Mohammad. Cutaneous Horn Arising From a Burn Scar: A Case Report and Review of Literature[J]. J Burn Care Res, 2018; 39(1): 168-170. DOI: 10.1097/bcr.0000000000000559.
[2] H Ashchyan, J Treat,A Rubin. A facial cutaneous horn[J]. Pediatr Dermatol, 2018; 35(4): 515-516. DOI: 10.1111/pde.13462.
[3] M A Cardis,A Y Kirkorian. Giant Cutaneous Horn Arising in an Epidermal Nevus[J]. Pediatr Dermatol, 2017; 34(5): e290-e291. DOI: 10.1111/pde.13221.
[4] G Chatterjee,A Jain. Giant cutaneous horns[J]. Indian J Med Res, 2016; 144(2): 300-301. DOI: 10.4103/0971-5916.195059.
[5] I Jeddou, A El Khoyaali, F El Asri, et al. Cutaneous horn of the lower eyelid: A hyperkeratotic tear![J]. J Fr Ophtalmol, 2021; 44(8): 1286-1287. DOI: 10.1016/j.jfo.2020.12.032.
[6] K M, P Kumar,M V Pai. Giant cutaneous horn[J]. Indian J Dermatol, 2008; 53(4): 199-200. DOI: 10.4103/0019-5154.44800.
[7] M Midya, N K Dewanda,R K Sahu. Giant cutaneous (keratotic) horn on the thumb[J]. BMJ Case Rep, 2019; 12(6). DOI: 10.1136/bcr-2019-230959.
[8] S Mittal, J Ravichandran, S Shanmugasundaram, et al. Verrucous Cyst with Cutaneous Horn[J]. Indian Dermatol Online J, 2024; 15(3): 518-520. DOI: 10.4103/idoj.idoj_314_23.
[9] V L Nahata. Cutaneous Horn Overlying Inverted Follicular Keratosis: A Rare Case Report[J]. Indian Dermatol Online J, 2021; 12(4): 636-638. DOI: 10.4103/idoj.IDOJ_632_20.
[10] D Pal,D K Pal. Penile cutaneous horn[J]. Urol Ann, 2020; 12(1): 80-82. DOI: 10.4103/ua.Ua_158_18.
[11] S Shahi, T R Bhandari,T Pantha. Verrucous Carcinoma in a Giant Cutaneous Horn: A Case Report and Literature Review[J]. Case Rep Otolaryngol, 2020; 2020(7134789. DOI: 10.1155/2020/7134789.
[12] B H Thiers, N Strat, A N Snyder, et al., Cutaneous Horn, in StatPearls. 2024, StatPearls Publishing.Copyright © 2024, StatPearls Publishing LLC.: Treasure Island (FL).
[13] S Vanik, S Mehta, R Shah, et al. Giant Cutaneous Horn: Is It a Tip of An Iceberg? Two Case Reports and a Review of Literature[J]. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg, 2022; 74(Suppl 3): 5432-5435. DOI: 10.1007/s12070-021-02719-1.
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