登革热（Dengue fever，DF）是一种由登革热病毒感染所致重型、流感样疾病。登革热病毒是一种单链RNA病毒（包括4种血清型，即DEN1-4），主要经由埃及伊蚊叮咬传播。蚊虫叮咬至DF发病的潜伏期为3-8天。
DF可累及婴儿、儿童、青少年及成人。临床表现随患者年龄而异。婴儿及低龄儿童常仅有非特异性发热性病变，所伴皮疹与其他病毒性疾病难以鉴别。更严重的病例常见于稍高龄儿童及成人，以迅速上升的高热（＞39℃）为典型特征，持续约5-6天，有时呈双相性。发热期，患者常伴严重头疼、后眶窝疼痛、肌痛、关节痛、恶心、呕吐。＞50%患者于发热期伴皮疹。
登革热病毒感染可致3种谱系性临床综合征，即经典型DF、登革出血热（dengue hemorrhagic fever，DHF）、登革休克综合征（dengue shock syndrome，DSS）。
为增进对登革热皮肤黏膜表现认知，提高临床警惕性，避免漏诊、误诊，现对登革热相关皮肤黏膜表现作一简述。
1皮肤表现
典型皮疹可见于50%-82%DF患者。皮损主要见于DF及DHF。
最初皮损（第1类）呈面部一过性潮红，通常稍早于或在临床症状出现的首个24-48小时内，被认为是毛细血管扩张所致。
第2类皮损常见于发热后3-6天，典型表现为无症状性斑丘疹或麻疹样皮疹。部分患者，皮损可相互融合，呈泛发性融合性红斑，伴紫癜及“圆形无受累皮岛”。皮疹常呈无症状性，仅非常少部分（16%-27%）患者可伴瘙痒。此类皮损被认为与针对病毒的免疫应答相关。
部分患者仅可见第1类皮损而后完全恢复，但部分患者可见更泛发性皮疹。
泛发性皮疹通常始于手足背，向四肢近端及躯干播散，皮疹持续数天后消退，不伴脱屑。
麻疹样斑丘疹常不累及掌跖部位。
少数患者可见其他两类皮疹。
第3类皮疹：累及压力部位的细小斑疹，与前驱症状伴发出现，预示着发热的开始。
第4类皮疹：发热结束时可见手部、前臂、足部、腿部及口腔的紫癜样皮疹。瘀点、紫癜、瘀斑（止血带试验阳性）等皮肤出血性表现常见于DHF及DSS，在DF中罕见。出血性皮疹常见于发热开始4-5天后。
（前臂瘀点）
（止血带试验阳性）
（皮肤白细胞碎裂性血管炎）
2黏膜表现
黏膜受累可见于15%-30%患者，DHF多于DF。
常表现为结膜感染、巩膜感染、软腭水疱、口唇与舌头的红斑及结痂等。
（巩膜感染）
（结膜及巩膜感染）
3提高警惕
参考《登革热诊疗方案（2024年版）》所述诊断标准（下图）我们可以发现，皮疹表现对于登革热的诊断仅存在一定的提示意义，但对于皮肤科医生而言需警惕其潜在诊断可能，以避免漏诊、误诊。
参考文献
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（本文仅作为科普及学术交流，增进了解，引起重视，有相关临床症状者，建议及时就医！！！）
