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今天想跟大家分享的是对几种临床面部疾病的鉴别体会。还记得2016年刚开始读皮肤病学的研究生时，对于面部皮炎、玫瑰痤疮、酒渣样皮炎、激素依赖性皮炎、激素性皮炎等几种常见面部疾病真的是经常傻傻分不清楚，花了3-4个月的时间才能体会其中差别，后续随着对皮肤病学的深入探究，对这几种疾病的理解也更进一步。相信可能还是会有部分同行对几种疾病的鉴别稍显困惑，现就个人理解体会与大家分享。
这里提到的面部皮炎大致属于“狭义”的面部皮炎概念，而非“广义”的面部皮炎，因为从广义而言，几乎所有伴炎症细胞浸润的亦或是增殖性面部皮肤病变均符合病理概念的“炎症”（病理意义的炎症包括变性、渗出、增生），符合“广义”的面部皮炎，所以在此我们首先限定其含义为“狭义”的面部皮炎。“狭义”的面部皮炎主要指代以面部红斑、鳞屑为主要表现的急性或慢性面部皮肤炎症性疾病。其发病机制可大致分为变应性或刺激性。变应性面部皮炎，主要涵盖涵盖变应性接触性皮炎、变应性接触性荨麻疹、空气源性接触性皮炎、光变应性接触性皮炎（触发物可为药物或食物等）。刺激性面部皮炎，即指刺激性接触性面部皮炎，主要包括急性刺激性接触性面部皮炎，触发物刺激性强烈，多短期内急性发病，短期内触发物接触史多相对容易明确；慢性刺激性接触性，触发物刺激性微弱，多有长期反复接触史，触发物不易查找。需注意，多数情况下，面部皮炎发生同时涉及变应性因素与刺激性因素，只是参与度稍有差异。理解其中差异，可以有效指导后续用药，比如变应性因素参与为主者以抗过敏治疗为主，而以刺激性因素为主者则以抗炎、促修复为主。玫瑰痤疮（即酒渣鼻）的发生虽然有多种学说，但大致可以理解为以血管病变首发继而累及毛囊附属器的炎症性面部皮肤病。典型病例可见阵发性潮红、持续性红斑、丘疹、求脓疱疹，部分经外界干预后可局部出现少量皮屑。主要受累面部隆突部位。既往曾认为玫瑰痤疮主要累及中年女性，但目前已得到共识的是其实全年龄段、全性别均可受累。这里提到的玫瑰痤疮主要是原发性玫瑰痤疮，之所以这么说是因为存在类似表现的其他疾病，如酒渣样皮炎等。酒渣样皮炎，或者可以叫玫瑰痤疮样皮炎、酒渣鼻样皮炎，此类患者面部隆突部位表现与玫瑰痤疮重叠，但可出现大量皮屑、边界不清、并可累及鼻旁沟等间擦部位。其一，原发病为玫瑰痤疮者，因为不规范、不合理的治疗，在原有玫瑰痤疮皮损基础之上叠加了面部皮炎（包括刺激性或者变应性），而这其实可以解释为什么经常会有玫瑰痤疮的患者比较容易“过敏”；因为叠加了面部皮炎所以部分患者加用抗组胺药也会有一定疗效。此类患者多给予抗过敏治疗后，病变中的过敏成分可控制良好，预后大致类似于潜在玫瑰痤疮病变程度。其二，原发病为非玫瑰痤疮者（包括面部皮炎、脂溢性皮炎、化妆品皮炎等），其既往所有化妆品或外用治疗药品中存咋微量激素类成分，激素导致局部皮肤血管扩张、皮肤变薄、菌群紊乱、毛囊皮脂腺单位等附属器病变，而且激素性血管病变也可继发毛囊附属器病变，这其实类似于继发性玫瑰痤疮的概念。此类患者，症状轻微者，可完全痊愈；而症较重者预后大致类似于玫瑰痤疮。激素性皮炎和激素依赖性皮炎存在概念重叠，严格意义上讲激素依赖性皮炎属于一种特殊类型的重型激素性皮炎。激素性皮炎，即指长期激素不规范使用所继发的各类副作用，包括毛细血管扩张、皮肤变薄、丘疹、脓疱等，简而言之其实就是激素的皮肤不良反应。其既包括激素依赖性皮炎，亦包括尚未形成依赖的皮炎。全身所有部位均可受累，其中面部受累者中部分皮损表现类似于或基本等同于前所述及的酒渣样皮炎。激素依赖性皮炎，即指已形成依赖性的激素性皮炎，主要强调其依赖性。严格意义上，激素依赖性皮炎是指用药好转，停药复发，复用可再好转，激素无法停用。全身所有部位亦均可受累，以面部、阴囊等部位多见。皮损表现大致类似于酒渣样皮炎，但因为皮肤角质层变薄，所以红肿或更显著，且浅表无菌性脓疱相对更多见。需注意，临床上很多诊断为“激素依赖性皮炎”的患者其实可能并未达到“依赖”的程度，而只是不同程度的“激素性皮炎”。其实有关激素依赖性皮炎的定义目前也存在部分争议点，此处仅就个人观点作以分享。综上，我们就面部皮炎、玫瑰痤疮、酒渣样皮炎、激素性皮炎、激素依赖性皮炎的大致鉴别点做了简要介绍，均为个人理解，或存在部分不足，仅供大家参考，有不同见解者可以探讨。（本文仅作为科普及学术交流，增进了解，引起重视，有相关临床症状者，建议及时就医！！！）
