Endoscopy (IF = 11.5)
DOI:10.1055/a-2378-6198
病例
一名64岁女性，既往有丙型肝炎导致的肝硬化（Child-Pugh C级），因大便带血入院。患者既往因食道胃静脉曲张于6年前和3年前分别接受了经球囊导管阻塞下逆行静脉栓塞术（B-RTO）和内镜下硬化剂注射治疗，并且因顽固性腹水正在接受浓缩腹水回输疗法（CART）。入院检查发现患者存在贫血（血红蛋白6.0 g/dL），并且有肾功能障碍，血尿素氮水平为117 mg/dL，肌酐水平为2.87 mg/dL。腹部CT示肝硬化伴大量腹水（图1）。肠镜检查发现孤立的巨大直肠静脉曲张伴有糜烂，确定为出血灶（图2 a）。
为了减少直肠静脉曲张的血流，作者首先向曲张静脉注射了50%的葡萄糖溶液，然后使用1.5 mL 组织胶（氰基丙烯正丁酯，NBCA）与0.5 mL 碘油的混合物（图2 b）分三次进行注射治疗；注射后进行CT检查示注射的组织胶完全阻塞直肠曲张静脉（图3）。组织胶注射后没有发生并发症，但该患者在5个月后因肝衰竭去世，期间未再出现血便。
直肠静脉曲张的治疗可以使用内镜套扎、硬化剂注射、B-RTO和TIPS以及外科手术等方法。对于大型孤立直肠静脉曲张，内镜套扎存在较高的再出血风险，而由于慢性肾功能不全，本例不适合放射介入治疗。组织胶注射疗法是胃静脉曲张的标准治疗，对于直肠静脉曲张也同样有效。总之，在严重肝功能障碍和慢性肾功能不全的情况下，推荐使用NBCA进行内镜组织胶注射以实现直肠静脉曲张出血的初步止血，因其快速、安全且微创。
图1 CT示肝硬化伴大量腹水
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参考文献：
1. Matsui S, Kashida H, Takita M, Kudo M. Endoscopic glue injection therapy with N-butyl-2-cyanoacrylate for bleeding from isolated large rectal varices. Endoscopy. 2024;56(S 01):E738-E739. doi:10.1055/a-2378-6198
（本文仅供个人学习）
致谢
李莉 中山一院消化科
陈日荣 中山一院消化科
丁震 中山一院消化科
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