Am J Gastroenterol（IF=8.0）
DOI: 10.14309/ajg.0000000000003118
研究发现
1. 在无并发症的急性阑尾炎患者中，相较于传统抗生素治疗，内镜下逆行阑尾炎治疗未能提高治疗成功率，但可以显著降低阑尾炎的复发率（4.5% vs 30.3% p < 0.001）。
2. 内镜下逆行阑尾炎治疗可以降低住院期间阑尾切除率、住院时长，及延长疾病复发时间。
3. 两组患者的总体不良事件没有显著区别。
研究方法
1. 研究人群：2021年8月至2023年7月期间在中国9家三级医院就诊的无并发症急性阑尾炎患者，并对患者进行至少90天的随访，最终纳入692名患者进行研究。
2. 分组：692名患者按1:3分配至可视内镜逆行性阑尾炎疗法（V-ERAT）组和传统抗生素疗法组。
V-ERAT过程如下：将结肠镜插入盲肠观察阑尾开口及周围黏膜，接着将一次性视频结肠镜沿导丝插入阑尾腔，用生理盐水反复冲洗阑尾腔清除脓液和小阑尾结石，无法冲出的阑尾结石使用网筐取出，然后将视频镜重新插入阑尾腔观察阑尾结石、脓液及其他物质是否完全清除。对于阑尾管腔狭窄或疑似阑尾结石残留的患者在阑尾管腔内放置7-8.5Fr的塑料支架引流，4-8周后复查腹部X线评估是否需要移除支架（图1）。V-ERAT 组接受与抗生素组相同的抗生素治疗，直到症状缓解出院。
研究结果
1.本研究共纳入了251名患者，V-ERAT组188人，传统抗生素治疗组504人。各组患者之间性别、年龄、BMI等临床特点无明显差异。
2.主要结局分析：V-ERAT组和传统抗生素组的治疗成功率无明显差异（93.6% vs 90.5%，p = 0.225）。
3.次要结局分析：随访期间V-ERAT组、传统抗生素组中分别有8位、176位患者出现阑尾炎复发（4.5% vs 30.3% p < 0.001）。V-ERAT组阑尾切除率低于抗生素组（9.5% vs 12.4%，p = 0.027），首次住院时间短于抗生素组（3天 vs 4天，p < 0.001），复发时间长于抗生素组（269天 vs 70天，p < 0.001），两组患者随访期间不良事件发生率无显著差别。
表1 V-ERAT与抗生素组的疗效比较
来源：参考文献1
总结
对于无并发症的急性阑尾炎患者，V-ERAT和与抗生素治疗的治疗成功率没有显著差异，但可以降低阑尾炎的复发率，减少患者阑尾切除率、住院时长，以及延长阑尾炎复发时间。
参考文献：
1. Zhan K, Bai Y, Liu T, et al. Visual Endoscopic Retrograde Appendicitis Therapy versus Antibiotic Therapy for Treatment of Uncomplicated Acute Appendicitis. Am J Gastroenterol. Published online October 9, 2024.
（本文仅供个人学习）
致谢
孙梁源徽 柳州市工人医院消化科
帖一哲 中山一院消化科
李莉 中山一院消化科
丁震 中山一院消化科
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