Top Tips for finding and treating serrated colon lesions
DOI: 10.1016/j.gie.2024.09.044
锯齿状病变分为三种主要类型：
理解这些分类有助于内镜医师在筛查和管理过程中做出更精准的判断。
如果发现结肠壁上有显眼的粘液，使用水喷雾冲洗掉粘液，并仔细检查粘膜表面。粘液下常常隐藏着锯齿状病变，特别是SSL（SSL的顶端粘液帽），未能及时发现可能导致漏诊。
利用白光内镜和电子染色内镜（如窄带成像NBI）来进行视觉检查。WASP分类法为内镜医生提供了一种基于特征的流程图，可以有效区分HP、SSL和腺瘤。
SSL的关键特征包括：表面模糊、边界不清、形状不规则和隐窝内黑点。
在切除锯齿状病变之前，准确界定病变边界至关重要。研究表明，锯齿状病变的不完全切除率较高，特别是在热切除时，必须确保边界清晰。
对于SSL，冷切是一种推荐的切除技术，无论是否进行黏膜下注射。确保切除时周围至少保留2mm的正常组织，以实现完整切除。
大于10mm的SSL，通常需要进行分块切除。建议在切除前进行黏膜下注射，尤其对于位于困难位置或在皱襞凹陷处的病变，黏膜下注射可以使病变变得更加容易处理。进行冷pMER时，认真观察切缘非常关键，若发现残留病变，需要继续冷切，而不是冷钳除或圈套器尖端热凝。（图1）
有些SSL-D内镜下看起来具有腺瘤的特征，包括NICE 2型，KUDO III-IV。但是仔细观察，会发现病变周边有一些黏液覆盖，冲洗后可以看到锯齿状裙边组织。（图2） SSL-D具有快速进展的特征，若切除后残留锯齿状病变则是在患者肠道遗留了高风险病灶。需要关注每个息肉的特征，这对于患者的预后至关重要。
SSL-D是高风险病变，可能迅速进展为癌症。如果怀疑存在潜在的黏膜下侵润，建议进行R0切除（如内镜下黏膜切除ESD进行处理）。
切除锯齿状病变后，依据各国监测指南进行随访。对于高风险的SSL（如≥10mm或伴有病变），建议在完整切除后3年内进行复查。低风险的SSL则随访间隔可以更长。若对SSL-D进行了pEMR，则需要6月后进行复查。
在发现一个SSL时，应密切注意可能存在其他锯齿状病变。 **锯齿状息肉综合症（SPS）**的诊断标准（WHO 2019-I）包括：至少5个SPs，均≥5mm，包括至少2个≥10mm，位于直肠近端。
SPS患者结直肠癌风险升高，需接受更频繁的内镜检查。
参考文献：
1. Dekker E. Top Tips for finding and treating serrated colon lesions. Gastrointest Endosc. Published online October 8, 2024. doi:10.1016/j.gie.2024.09.044
（本文仅供个人学习）
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