《Lancet》子刊:台风过后,这些传染病风险需警惕

文摘   2024-09-12 14:11   江苏  


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上周(9月6日),台风“摩羯”席卷我国海南、广东等地,强风暴雨肆虐,已经造成百万余人不同程度的受灾,成为秋季登陆我国的最强台风。

台风的本质是热带气旋(Tropical cyclones),一种强烈的旋转风暴,通常形成于热带和亚热带海洋区域,伴随着强风和暴雨。
热带低压、热带风暴、强热带风暴、台风、强台风和超强台风等都属于热带气旋是全球最常见且破坏性最大的自然灾害之一。
每年全球约有1.5亿人暴露于热带气旋的影响中,这些风暴造成了数十亿美元的经济损失。随着气候变化引发的热带气旋风险增加,以及沿海人口的快速增长,热带气旋的影响预计将进一步加剧,成为持续的重要公共卫生问题。
热带气旋过后,传染病的传播是公共卫生工作中面临的主要挑战之一。风暴过后,环境遭受重创,水源污染、病原生物滋生、卫生设施受损以及人口流动加剧等问题接踵而至,为疾病的传播提供了温床。
那么,在热带气旋暴露后,不同国家和地区的传染病住院风险和负担是如何变化的呢?
《柳叶刀-星球健康》上发表的一项研究,通过深入挖掘6个国家和地区过去20年间的传染病住院数据,以及相关的热带气旋暴露,全面揭示了热带气旋暴露与特定类型传染病(如肠道传染病、败血症、登革热等)的住院风险之间的关联,以及这些风险在不同国家、不同时期的分布特征,为对应气候变化而制定公卫政策提供了重要循证依据。

这是一项涉及多国(或地区)的时间序列研究,收集了2000年至2019年期间,来自加拿大、韩国、新西兰、中国台湾、泰国和越南共6个国家和地区的传染病住院记录。研究建立了一个风场模型来模拟和描述热带气旋的风场特征。基于这一模型,研究将伴随热带气旋的最大持续风速达到或超过34节(1节=每小时1海里)的日子定义为热带气旋暴露日。研究在上述国家和地区选取了至少经历过一次热带气旋暴露(日)的179个地点,这些地点经历了总共124次热带气旋(一个热带气旋可能同时影响多个地点)。研究关注的5类主要传染病包括:肠道传染病、疟疾、败血症、登革热和结核病。研究使用了一个两阶段时间序列分析框架来评估热带气旋暴露天数与特定传染病住院之间的关系。研究首先使用分布滞后非线性准泊松回归,在地区层面上探讨了每月传染病住院情况与热带气旋暴露日之间的关联;随后,采用随机效应荟萃分析将这些结果进行了汇总。结果以累积相对风险(RR)表示。此外,研究还计算了归因于热带气旋的传染病住院人数及其占总住院人数的比例。


热带气旋后的传染病住院情况

分析涵盖了来自6个国家和地区179个地点的共计220万因传染病住院的患者

中国台湾、韩国南部和越南东海岸的热带气旋频率最高(每十年热带气旋天数≥10天),而加拿大和新西兰的气旋暴露频率较低(<5天)。
研究关注的5种疾病(肠道传染病、疟疾、败血症、登革热和结核病)占热带气旋影响地区传染病住院总数的25%~78%不等(25.0%[中国台湾]、57.8%[新西兰]、66.4%[加拿大]、73.8%[韩国]、77.8%[泰国])。
在这些国家和地区,肠道传染病和败血症是主要的住院原因,而结核病、疟疾和登革热的病例则明显较少。
热带气旋后的传染病住院风险变化
全因和特定病因的传染病住院风险在最初2个月内(即滞后0-1个月)达到峰值,之后趋于最小化,但败血症的持续时间相对较长。
因此,研究重点关注了热带气旋暴露后前2个月的传染病风险。
热带气旋与传染病住院风险的关联
研究发现,传染病住院风险与气旋强度之间存在一种近似线性和无阈值的暴露-反应关系
在热带气旋暴露后的前两个月内,随着气旋天数的增加和风速的增大,传染病住院风险也在逐渐增加,并且这种趋势在不同模型下都是一致的。

在暴露于热带气旋后的2个月内,总体传染病住院风险显著增加。每增加一天的热带气旋暴露:

  • 全因传染病住院率增加9%(RR=1.0995% CI:1.05~1.14)。

  • 肠道传染病住院率增加13%RR=1.13,1.05~1.21)

  • 败血症住院率增加14%RR=1.14,1.05~1.23)。

  • 登革热住院率增加22%(RR=1.22,1.03~1.46)。

  • 肺结核和疟疾住院率虽然有所上升,但没有达到统计学显著性(RR分别为1.06和1.04,置信区间跨越1)。
全因传染病的效应估计在不同年龄、性别和地区组间无统计学差异p>0.05,表明各类人群都受到相似的风险影响。
在年轻人群年龄≤19岁)罹患败血症的风险更高,热带外地区罹患肠道传染病的风险更高。

热带气旋对传染病住院风险的影响在各国家和地区之间存在差异表明不同地区的基础建设、医疗设施和卫生政策等与传染病相关的灾后应对措施可能存在差异。

  • 在加拿大,热带气旋暴露后总体传染病住院风险增加了15%(RR=1.15,1.07~1.24),肠道传染病的住院风险则增加了27%(RR=1.27,1.14~1.41)。

  • 新西兰的总体传染病住院风险增加了14%(RR=1.14,1.05~1.25),其中登革热和结核病的风险显著增加(结核病RR=11.66,3.61~37.64)。

  • 在中国台湾,败血症的住院风险显著增加,但其他传染病的风险变化不大。

  • 韩国的热带气旋暴露并未引起显著的传染病住院风险增加。

加拿大和新西兰受气旋的影响相对较少,因此可能较难应对突如其来的气旋,而我国台湾地区和韩国则有更频繁的气旋暴露经验。

热带气旋相关传染病住院的可归因比例
在研究的6个国家和地区中,总共有15667例传染病住院病例可归因于热带气旋暴露,占总传染病住院数的0.72%。其中,因热带气旋导致败血症住院的比例最高,为1.31%。而中国台湾因热带气旋导致的败血症住院比例更高,约为2.30%。
在研究期间,不同国家的热带气旋归因的传染病住院比例呈现不同的变化趋势韩国热带气旋可归因比例呈下降趋势,而越南、中国台湾和新西兰则呈上升趋势


这项基于大规模人群数据的观察性流行病学研究,涵盖了自2000年至2019年间,6个国家或地区在不同时间段内的124次热带气旋,以及220万例传染病住院病例。研究据此估算了不同传染病(全因传染病、肠道传染病、登革热、结核病、疟疾和败血症)在不同人口亚组(即年龄、性别和所在国家或地区)中因热带气旋导致的住院风险和负担。

研究结果表明,在热带气旋暴露后的2个月内,传染病住院风险显著增加。
  • 总传染病住院风险增加了9%。
  • 肠道传染病住院风险增加了13%。
  • 血症住院风险增加了14%。
  • 登革热住院风险上升了22%,尤其是在登革热流行的热带和亚热带地区。

热带气旋暴露后,传染病住院风险显著升高,尤其是肠道传染病、败血症和登革热。这可能与气旋后的环境条件变化有关,如饮用水污染、卫生条件恶化、医疗资源不足等。而结核病和疟疾的住院风险未显著增加,可能是因为这些疾病的传播方式与气旋后的环境影响关联较小,或者因为它们的潜伏期较长,气旋后短期内的影响不明显。

随着最近台风“摩羯”的肆虐,我们再次见证了热带气旋带来的巨大破坏力。预防气旋相关的传染病,我们个人可以做些什么呢?
  • 确保饮用水源的安全:在气旋后,尽量饮用经过处理的或瓶装的水,以避免肠道传染病。
  • 加强卫生习惯:保持良好的个人卫生,尤其是在灾后环境恶劣的情况下,洗手和清洁伤口非常重要。
  • 及时就医:如果出现发烧、腹泻、皮疹等症状,应尽快就医,防止病情加重。
(完)

*文章不构成任何诊疗相关建议,仅供医(药)学背景小伙伴参考学习

参考文献

1. Huang W, Vogt T, Park J, et al. Risks of infectious disease hospitalisations in the aftermath of tropical cyclones: a multi-country time-series study. Lancet Planet Health. 2024;8(9):e629-e639. doi:10.1016/S2542-5196(24)00158-X
主创、编辑:July
审核:Miss Aya, ChatGPT 4o


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