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由于学生大部分的时间在学校度过，学校营养成了影响儿童和青少年营养摄入的重要因素之一。人一生当中，早期的不良饮食习惯可能导致多种短期和长期的健康问题。学龄儿童由于“挑食”、缺少监管等原因，常常出现水果、蔬菜摄入不足，垃圾食品、饮料摄入过多等问题。这种不健康的饮食习惯可能导致营养不良、肥胖以及与之相关的慢性疾病，疾病甚至会延续至成年期。美国国家学校午餐计划（National
School Lunch Program, NSLP）是美国政府于1946年启动的一项联邦计划，旨在为全美学龄儿童提供营养丰富且低成本的午餐。NSLP由美国农业部管理，遵循与《美国饮食指南》一致的特定营养要求。具体要求包括：增加水果、蔬菜和全谷物的比例；限制钠、饱和脂肪和反式脂肪的含量；提供低脂或无脂牛奶等。但是一些家长似乎并不信任官方的NSLP计划，认为学校的午餐要么贵、要么不好吃。在美国，仍有约40%的家庭和儿童会选择从家中带午餐到学校。那么，从家自带午餐（Lunches Brought From Home，LBFH）的质量/营养价值如何呢？与NSLP提供的午餐相比是否存在显著差异？美国营养学会旗下《Advances
in Nutrition》杂志上一项系统回顾和荟萃分析对此做出了解答。该荟萃分析评估了这些自带午餐的食物成分和营养内容，探讨它们是否符合NSLP的营养标准，并分析了如何通过干预措施改善自带午餐的营养水平，以帮助孩子们获得更健康、平衡的饮食，避免营养不良及相关的长期健康问题。![]()
这是一项系统性综述和荟萃分析，通过MEDLINE、Agricola、ERIC、CINAHL、CAB Direct、和ProQuest Theses and
Dissertations数据库，系统性检索了发表于1995年到2021年期间，研究对象为美国学龄儿童（幼儿园至12岁），且评估其自带午餐（LBFH）营养质量结果的研究。本荟萃分析最终纳入了28篇文章，这些文章共涉及18项独立研究，总计样本数量为18,912名儿童。包含观察性研究或干预研究。重点关注了LBFH的营养成分和质量，并与NSLP午餐进行了对比，还进行了成本分析，和对改善LBFH营养质量的干预措施进行了评估。
荟萃分析显示，约有50%的学生自带午餐中包含水果（95% CI：39.5%~60.1%），但只有17%的午餐中包含蔬菜（95% CI：6.9%~26.4%）。25%的学生带有乳制品（95% CI：14.1%~35.6%）。
另外，有大约50%的学生午餐中包含零食（95% CI：43%~56.7%），48%包含甜食（95% CI：37.3%~59.3%），31%的学生带有含糖饮料（95% CI：15.9%~45.1%）。
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这些数据意味着，在学生自带午餐的食物中，虽然水果的比例较高，但蔬菜和乳制品的比例明显不足。另一方面，具有高比例的零食、甜食和含糖饮料。说明自带午餐的整体营养质量存在较大问题。
蔬菜的摄入量较低，也可能与儿童天生不喜欢蔬菜的饮食偏好有关（“挑食”）。
学校提供的午餐营养较好，但参与率不足
与NSLP午餐相比，自带午餐的钙、蛋白质、铁、纤维和维生素A含量显著较低。例如，学校午餐比家庭自带午餐钙含量高79%（P<0.001）。而碳水化合物和饱和脂肪的含量又较高。例如，学校午餐比家庭自带午餐中饱和脂肪的含量低73%（P<0.001），碳水化合物低66%（P<0.001）。
这些数据均表明自带午餐在某些关键营养素（如钙和蛋白质）上的摄入远低于国家的午餐标准，而不健康的碳水化合物和饱和脂肪则过多。有趣的是，家庭自带午餐的钠含量比NSLP的还要低。从家自带午餐的平均成本为1.81美元，而NSLP午餐的平均成本为1.98美元。数字上存在微小差异；但是，在考虑到午餐准备的时间成本后，家庭自带午餐的成本上升到11.32美元，几乎是NSLP午餐的4倍。因此，虽然表面上自带午餐的直接成本略低于学校提供的午餐，但如果考虑到家长花费的时间，实际成本大大增加。尽管NSLP提供了营养更均衡的午餐，许多家长仍然选择为孩子准备自带午餐。分析发现其主要原因在于：①对学校午餐质量的担忧，以及②希望对孩子的饮食有更多的控制权。有一些研究尝试过例如教育、家长参与等干预措施，但最终对改善自带午餐营养质量的效果有限。类似的单一模式的干预策略似乎并不能改变自带午餐的营养价值。
总结而言，这是一项关于美国学龄儿童由家带去学校的午餐质量的系统评价和荟萃分析，涵盖1995年至2021年期间的研究。核心内容包括对带去学校的午餐（LBFH）与国家学校午餐计划（NSLP）提供的午餐在营养成分、质量、成本及父母和学生的偏好上的比较。研究指出，自带午餐的营养质量较低。LBFH通常含有较多零食、甜食和含糖饮料，而蔬菜和奶制品的比例较低。与NSLP提供的午餐相比，LBFH的钙、蛋白质、铁、纤维和维生素A含量较低，而碳水化合物和饱和脂肪的含量较高。学校提供的午餐营养较好，但参与率不足。另外，针对改善LBFH质量的干预措施大多未能取得显著效果。如何提升学校午餐的参与度，改善家长对学校餐食的认知或将成为一个公共卫生问题。我国鲜有类似的研究，但对于学校餐饮有所顾虑，会给孩子隔夜备餐、自带午餐的家长肯定也不在少数。其实，我国对于儿童青少年的饮食健康问题同样非常重视。根据中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布的《学生餐营养指南》，学校需要按照国家标准，一日三餐提供谷薯类、新鲜蔬菜水果、鱼禽肉蛋类、奶类及大豆类等四类食物中的三类及以上，尤其是早餐。并且，全天能量和营养素供给量应按年龄段达到标准量的80%以上。配餐强调了品种多样，预防缺乏，控油限盐等健康原则。以下附上来自中国居民膳食指南中有关学龄儿童的膳食推荐。小朋友们，每天可以吃些啥呢？![]()
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*文章不构成任何诊疗相关建议，仅供医（药）学背景小伙伴参考学习
[1] Song
S, Tabares E, Ishdorj A, Crews M, Dave J. The Quality of Lunches Brought from Home to
School: A Systematic Review and Meta-Analysis. Adv Nutr. 2024;15(8):100255.
doi:10.1016/j.advnut.2024.100255[2] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 中华人民共和国卫生行业标准WS/T
554—2017. 学生餐营养指南.
2017-08-01发布
[3] 中国居民膳食指南. http://dg.cnsoc.org/imgnewslist_0602_2.htm
主创、编辑：Mr. Cat
