《Neurological Sciences》:膳食补充剂在偏头痛预防中的潜力

文摘   2024-10-16 19:13   江苏  

阅读时间 4 min read


偏头痛作为一种常见的神经性疾病,虽不致命,但其慢性、频繁发作的特征,严重影响患者的生活质量。
尽管药物治疗是偏头痛管理的主流选择,但目前还没有能够实现“治愈”的特效药物。药物干预的目标多以改善症状、预防发作为主。
越来越多的研究关注到非药物干预手段。其中,膳食补充剂表现出对于偏头痛预防的潜在作用。
猫先生刨到一篇迄今为止最全面的,用来评估各种不同膳食补充剂对偏头痛预防效果的系统评价和荟萃分析。研究汇总分析了包括:镁、辅酶Q10、核黄素、α-硫辛酸、益生菌、维生素D和Omega-3在内的膳食/营养补充剂在减少偏头痛发作频率、持续时间、严重程度以及每月偏头痛天数等方面的效果,并通过剂量反应分析,探讨了这些补充剂对偏头痛的剂量依赖性影响。研究结果发表于《Neurological Sciences》。

这是一项系统评价和剂量反应荟萃分析,纳入研究对象为18岁以上具有偏头痛特征的成人随机对照研究(包括平行和交叉设计的临床试验)。这些对象的偏头痛特征(包括频率、持续时间、严重程度和每月偏头痛天数)在使用膳食补充剂前后进行了评估。研究使用PubMed/Medline、Scopus、ISI Web of Science进行文献检索,截止2023年5月,最终纳入22项RCT共计1267例。膳食补充剂的干预时间从4周到24周不等。研究使用固定效应模型和随机效应模型进行数据汇总分析。当异质性高时(I² > 50%),使用随机效应模型;否则使用固定效应模型。所纳入试验的证据等级和质量使用GRADE方法评估。研究关注的结局变量为各偏头痛相关的特征指标*。

*包括发作频率(发作次数)、持续时间(以小时计)、严重程度(强度)以及每月偏头痛天数。


在研究纳入的22项RCT中,12个结果被评为高质量,5个结果被评为中等质量,其余结果被评为低或非常低质量。不同RCT之间的异质性用I²统计量表征。部分结果显示研究间存在较大的异质性,尤其是某些补充剂的严重程度和持续时间的结果。为了处理这些异质性,研究使用了随机效应模型。
膳食补充剂可以有效减少偏头痛发作频率
研究发现,某些膳食补充剂在减少偏头痛的发作频率、严重程度和每月偏头痛天数方面确实具有显著效果。具体而言,镁、辅酶Q10、核黄素、α-硫辛酸、益生菌和维生素D都展现了良好的偏头痛改善效果,而Omega-3未能显著改善偏头痛的相关指标。
补充显著减少了偏头痛的频率(平均差异mean difference[MD]=-2.51),偏头痛的严重程度(MD=-0.88),以及每月偏头痛天数(MD=-1.66)。但是在偏头痛持续时间上的影响并不显著(MD=0.21小时,95% CI:-0.28~0.7,p=0.403)。推测这可能与镁对血管收缩、血小板抑制和5-羟色胺分泌的调节作用有关。
辅酶Q10(CoQ10)显著减少了偏头痛的频率(MD=-1.73),严重程度(MD=-1.35)和持续时间(MD=-1.72小时),但对每月偏头痛天数无显著影响。
并且,辅酶Q10表现出明确的剂量依赖性。辅酶Q10的摄入与偏头痛改善表现出显著的剂量反应关系(P剂量反应<0.001);剂量越高,改善效果越大。
举例而言,每增加280 mg/d的辅酶Q10摄入,偏头痛发作频率减少1.28次;每增加250 mg/d的辅酶Q10摄入,偏头痛严重程度减少1.01单位;每增加330 mg/d的辅酶Q10摄入,偏头痛持续时间减少1.09小时。
推测CoQ10的效果可能源于其对线粒体电子传递和抗氧化应激的调节作用,有助于减少偏头痛的频率和严重程度。
核黄素(维生素B2)补充显著减少了每月偏头痛的发作频率(MD=-1.34次,95% CI:-2.01~-0.66,p<0.001)。但并未显著减少偏头痛的严重程度和每月偏头痛天数(两者P>0.05)。推测核黄素在减少偏头痛频率方面的作用与其增强线粒体能量效率有关。
α-硫辛酸补充显著减少了偏头痛的频率和严重程度。偏头痛频率减少1.24次/月(95% CI:-1.83~-0.65,p<0.001),严重程度评分减少-0.38(95% CI:-0.6~-0.17,p=0.001)。对持续时间和每月偏头痛天数没有显著影响。
益生菌补充显著减少了偏头痛的频率、严重程度和每月天数。偏头痛频率减少1.16次/月(95% CI:-1.71~-0.61,p<0.001),严重程度评分减少1.07(95% CI:-1.51~-0.62,p<0.001),每月偏头痛天数减少3.02天(95% CI:-4.15~-1.88,p<0.001)。对偏头痛持续时间没有显著影响。
维生素D补充显著减少了每月偏头痛的发作频率和每月天数。偏头痛频率减少1.69次/月(95% CI:-2.2~-1.18,p<0.001),每月偏头痛天数减少2.41天(95% CI:-3.38~-1.43,p<0.001)。对严重程度和偏头痛持续时间没有显著影响。
Omega-3补充在减少偏头痛的各个方面都没有显示出统计学显著的效果。虽然Omega-3在其他研究中被认为具有抗炎作用,但当前结果表明它对偏头痛的影响有限。
最后,敏感性分析表明,在排除某些高偏倚风险的研究后,主要结果仍保持稳健。

综上,本系统评价和荟萃分析为膳食补充剂在偏头痛预防中的作用提供了坚实的科学依据。镁、辅酶Q10、核黄素、α-硫辛酸、益生菌和维生素D展现出在减少偏头痛发作频率和严重程度方面的潜力,为偏头痛患者提供了一种非药物的管理选择。

但是否将这些补充剂纳入临床实仍有许多问题尚未解决,例如标准化剂量,以及长期使用的安全性问题等等。

不过,至少平时多吃一些富含上述营养物质的食物是安全,且多少有些帮助的。以下整理了研究涉及的营养物质及其常见的食物来源:

营养物质健康食物来源
绿色叶菜类(如菠菜、羽衣甘蓝)、坚果类(杏仁、腰果)、全谷物(糙米、燕麦)、豆类(黑豆、鹰嘴豆)、南瓜子
辅酶Q10鱼类(鲑鱼、鲭鱼)、全谷物(糙米、燕麦)、坚果(花生、芝麻)
核黄素(维生素B2)乳制品(牛奶、酸奶)、鸡蛋、绿色蔬菜(菠菜、豌豆)
α-硫辛酸绿色蔬菜(菠菜、西兰花)、番茄、甜菜根
益生菌酸奶、发酵蔬菜(泡菜、酸菜)、发酵豆制品(纳豆、味噌)
维生素D鱼类(鲑鱼、鲭鱼)、蘑菇、牛奶、谷物
Omega-3脂肪酸深海鱼(鲑鱼、鲱鱼)、亚麻籽、奇亚籽、核桃
总而言之,膳食或营养补充剂能够在循证依据支持下逐渐走向偏头痛的“核心”治疗策略,有望为进一步改善和预防偏头痛打好“辅助”。(完)

*文章不构成任何诊疗相关建议,仅供医(药)学背景小伙伴参考学习

参考文献
[1] Talandashti, M.K., Shahinfar, H., Delgarm, P. et al. Effects of selected dietary supplements on migraine prophylaxis: A systematic review and dose–response meta-analysis of randomized controlled trials. Neurol Sci (2024). https://doi.org/10.1007/s10072-024-07794-0
[2] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会头痛协作组. 中国偏头痛诊断与治疗指南(中华医学会神经病学分会第一版)[J]. 中华神经科杂志, 2023, 56(6): 591-613. DOI: 10.3760/cma.j. cn113694-20230222-00118.

主创、编辑:Mr. Cat

审核:Miss Aya, ChatGPT 4o

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