《NEJM》:靶向PACAP的单克隆抗体有望成为预防偏头痛的有效方案,每月偏头痛天数减少37%

文摘   2024-09-06 15:37   江苏  

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偏头痛是一种常见的神经血管性疾病,通常表现为中重度、反复发作的头痛,伴随单侧、搏动性头痛、畏光、畏声、恶心呕吐和先兆症状(Aura)等。
偏头痛是一种慢性疾病,反复发作,影响全球约10亿人,是导致残疾的主要神经系统疾病之一。
我们既往讨论过偏头痛与痴呆之间的因果关联。偏头痛的危害还包括:降低生活质量,致残,引起焦虑/抑郁,长期并发症,引发止痛药的滥用等。
偏头痛的确切发病机制尚未完全明确,但研究表明其可能涉及多种复杂的神经递质和神经肽信号通路,特别是CGRP(降钙素基因相关肽)和PACAP(垂体腺苷酸环化酶激活多肽)。
垂体腺苷酸环化酶激活多肽,全称Pituitary Adenylate Cyclase-Activating Polypeptide,是一种神经肽,属于胰高血糖素-分泌素家族。它在许多组织中都有表达,特别是在中枢神经系统和周围神经系统中。PACAP能调控神经递质的释放,调节神经元的生长和存活。同时,PACAP具有强效的脑血管舒张作用。
PACAP可以诱导偏头痛发作,包括引起脑内血管扩张和导致神经源性的炎症反应。这些释放的促炎因子会导致三叉神经系统的激活,进一步加重偏头痛。另一方面,PACAP可以与CGRP的协同作用,这是偏头痛的另一个重要致病分子。PACAP与CGRP有协同作用,它们共同作用于血管和神经系统,进一步促进偏头痛的发生。因此,阻断PACAP或CGRP的信号传导可能是治疗或预防偏头痛的一种有效策略。
偏头痛患者通常会接受预防性治疗,以减少偏头痛发作的频率、持续时间和严重程度。然而,传统的预防性治疗(如普萘洛尔、托吡酯等)常常因为疗效不足或副作用而被停用。
那么,通过靶向垂体腺苷酸环化酶激活多肽(PACAP),是否可以有效预防偏头痛
《新英格兰医学杂志》上一项最新发表的2期临床研究,评估了一种靶向PACAP的人源化单克隆抗体——Lu AG09222(由灵北制药开发)在偏头痛预防中的有效性和安全性。研究重点关注Lu AG09222是否能够显著减少偏头痛天数,并探索其潜在的副作用和长期疗效。

研究重点关注Lu AG09222是否能够显著减少偏头痛天数,并探索其潜在的副作用和长期疗效。试验在研究重点关注Lu AG09222是否能够显著减少偏头痛天数,并探索其潜在的副作用和长期疗效。研究纳入18至65岁的偏头痛患者(无先兆偏头痛、伴有先兆的偏头痛或慢性偏头痛)237名。患者必须在过去的10年内使用过2到4种预防性治疗无效,这些药物包括CGRP靶向疗法、β受体阻滞剂(如普萘洛尔、美托洛尔)或抗癫痫药物等。参与者被随机分配到三个组,随机分组比例为2:1:2,包括:①750 mg Lu AG09222(n=97);②100 mg Lu AG09222(n=46,该组仅为剂量探索用);③安慰剂组(n=94)。参与者接受单次静脉注射的治疗。试验包括4周的治疗期和8周的随访期,总共12周。研究主要终点是治疗后1至4周内,参与者每月偏头痛天数的平均变化。次要终点包括50%及以上的偏头痛天数减少率和安全性评估等。


主要终点结果:偏头痛天数的减少

750 mg Lu AG09222组:在治疗后的第1到第4周内,偏头痛天数从基线的平均16.7天减少了6.2天
安慰剂组:偏头痛天数从基线的平均16.9天减少了4.2天。
两组之间的差异为-2.0天(95% CI:-3.8~ -0.3,p=0.02),显示Lu AG09222在减少偏头痛天数方面相较于安慰剂具有统计学显著性。
次要终点结果方面,750 mg Lu AG09222组中有32%的患者达到偏头痛天数减少50%以上的标准。安慰剂组的这一数据为27%。虽然数值有一定差异,但未显示出统计学显著性。相对风险差异为1.2(95% CI:0.8~1.8,置信区间包含1.0,意味着没有统计显著性)。

其他探索性重点方面,750 mg Lu AG09222较安慰剂额外减少了每月的:

  • 偏头痛的发作次数(-4.7 vs.-3.1,差异为-1.7,95% CI:-2.9~ -0.4)。

  • 头痛发作次数(-4.4 vs. -3.0,差异为-1.4,95% CI:-2.7~ -0.1)。

  • 治疗性药物的使用天数(-5.1 vs. -3.4,差异为-1.7,95% CI:-3.0~ -0.3)。
安全性和不良事件方面,750 mg Lu AG09222组中常见的不良事件包括:新冠肺炎7%(安慰剂组为3%),鼻咽炎7%(安慰剂组为4%),和疲劳5%(安慰剂组为1%)。这些事件的发生率均较安慰剂组更高,但是大多轻微。
在所有接受Lu AG09222治疗的患者中,约有11%的人出现了抗药抗体(750 mg组中为12%)。

综上,该2期研究结果表明Lu AG09222(750 mg)在减少偏头痛天数和其他偏头痛相关指标上优于安慰剂,证明了其通过抑制PACAP信号通路的潜在有效性。具体而言,Lu AG09222(750 mg)的单次静脉输注使患者偏头痛天数较基线减少37%,效果较安慰剂额外减少了2.0天。同时,Lu AG09222的总体耐受性较好。靶向PACAP可以成为偏头痛预防的有效手段。(完)

*文章不构成任何诊疗相关建议,仅供医(药)学背景小伙伴参考学习

参考文献

[1] 1.Ashina M, PhulR, Khodaie M, LöfE, FloreaI. A Monoclonal Antibody to PACAP for Migraine Prevention. N Engl J Med. 2024;391(9):800-809. doi:10.1056/NEJMoa2314577
主创、编辑:Mr. Cat
审核:Miss Aya, ChatGPT 4o


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