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钙（calcium），作为人体不可或缺的微量元素，在众多细胞和器官的生理活动中扮演着关键角色。
研究基于《2019年全球疾病负担研究》（GBD 2019）的数据，按年龄、性别和社会人口学指数（SDI）分层估计了1990年至2019年间204个国家中饮食低钙（DLC）的流行率和疾病负担。研究将低钙饮食DLC定义为：平均每日从所有来源（包括牛奶、酸奶和奶酪）摄入的钙不足1.06~1.1 g。DLC的流行率采用汇总暴露值（SEV[SEV是加权的相对风险暴露值，范围为0到100%，数值越高表示风险暴露水平越高]）来表示，疾病负担则采用伤残调整寿命年（DALY）来表示，疾病负担的估计仅针对由DLC诱发的结直肠癌。研究统计分析方法包括：使用贝叶斯模型估计SEV和DALY估计值；采用Spearman相关系数进行相关性分析；并使用估计年均百分比变化（EAPC[用于描述某一指标在一定时间段内的年均变化百分比，大于0表示指标在研究时段内呈上升趋势；数值越大，说明变化幅度越大]）来反映时间趋势。
1990年至2019年期间，全球DLC流行率总体下降（EAPC为−0.47，95% CI：−0.5~−0.43），但阿联酋、新西兰、法国、日本等多个国家的流行率有所上升。
地区：中非撒哈拉以南地区是DLC流行率最高的地区，年龄标准化SEV率达88.1%，其次是东南亚和大洋洲。
国家：赞比亚是DLC流行率最高的国家，年龄标准化SEV率达96%，其次是利比里亚、津巴布韦和刚果民主共和国，主要集中在非洲。这些地区的高流行率与贫困、有限的食物多样性和低钙食物的可获得性有关。乳制品摄入量不足是导致这些国家钙摄入不足的主要原因。
变化趋势：大多数国家DLC流行率呈下降趋势，但有26个国家显示出上升趋势，其中阿联酋的增长幅度最大（EAPC为2.03），其次是新西兰、日本、法国和其他欧洲国家。
DLC造成的疾病负担
2019年，全球因DLC导致的结直肠癌*相关伤残调整寿命年（DALY）估计为314万（95% UI：225万~426万），年龄标准化DALY率（简称ASDR）为每10万人38.2（95% UI：27.2~51.8）。在全球范围内，DLC导致的结直肠癌负担占所有与结直肠癌相关负担的12.91%。
*GBD 2019研究仅将结直肠癌列为与DLC相关的明确疾病，故本研究没有给出其他与DLC相关疾病（如骨质疏松、心血管疾病）的负担数据
1990年至2019年期间，全球与DLC相关的疾病负担保持稳定，但在全球超过40%的国家（主要集中在亚洲、非洲和南美洲），疾病负担有所增加。
在地区层面，从1990年至2019年，DLC导致的全球ASDR保持不变（EAPC为−0.03，95% CI：−0.12~0.07），但在多个地区有所增加，包括撒哈拉以南非洲、拉丁美洲、南亚和东南亚以及大洋洲。所有地区男性的ASDR均高于女性。
在国家层面，从1990年至2019年，204个国家中有80多个国家的ASDR呈现上升趋势，主要分布在亚洲、非洲和南美洲。ASDR增长最快的国家是莱索托（EAPC为2.62），其次是越南、莫桑比克和保加利亚。这些ASDR增长较快的国家往往位于热带和亚热带地区。不同国家男性和女性的ASDR表现出相似的地理格局。
按SDI、年龄和性别划分的DLC流行率和负担
本研究利用了GBD 2019提供的大量数据，通过贝叶斯模型、SDI分析和Spearman相关系数等多种统计方法，全面评估了全球范围内低钙饮食的流行情况及其对结直肠癌的健康负担。研究发现，低钙饮食（DLC）的流行率已经在多数国家呈现下降趋势，但由DLC诱发的结直肠癌负担却在超过80个国家中有所增加。说人话就是，全球范围内，虽然“低钙饮食”的情况有所缓解，但是低钙饮食诱发的结直肠癌这一疾病负担却上升了。
小编也思考了一下可能的原因，比如：
DLC流行率的下降与相关疾病负担增加之间存在时间滞后效应。主要是由于低钙摄入导致的结直肠癌的发病和疾病负担往往具有较长的潜伏期。换句话说，早期长期的低钙饮食暴露可能导致多年后结直肠癌的发病率增加。因此，即使DLC的流行率在近期有所下降，过去的饮食习惯可能仍然对当前的疾病负担产生影响。
尽管一些国家和地区的DLC流行率下降，但并非所有国家都能有效实施相应的营养干预或公共卫生措施来应对DLC带来的健康风险。尤其是在低SDI的国家，这些国家和地区的低钙饮食相关结直肠癌负担可能对全球负担的影响较大。
随着全球人口逐渐老龄化，老年人口的比例增加。由于结直肠癌同时也是年龄相关性疾病，老年人群的结直肠癌发病率更高。研究也提及DLC相关的结直肠癌疾病负担随着年龄的增长而增加，在90岁左右达到高峰。因此，即便DLC流行率下降，人口结构变化（如老年人口比例增加）可能导致结直肠癌疾病负担的上升。
总之，虽然我们不再“缺钙”，但面对不断上升的疾病负担，我们仍要做好应对低钙饮食带来的健康挑战。一些可行的措施包括：
加强公众教育，提高人们对钙摄入重要性的认识； 推广科学合理的膳食结构，鼓励增加富含钙的食物摄入； 对于高风险群体，如老年人和经济条件较差的人群，提供必要的营养补充和健康支持； 加强医疗体系的监测和干预能力，确保患者能够及时获得有效的治疗和管理。
（完）
*文章不构成任何诊疗相关建议，仅供医（药）学背景小伙伴参考学习
参考文献：
