![]()
阅读时间 5 min read
各类癌症已成为我国主要的公共卫生问题，其发病率在过去几十年间显著增加。《JAMA Network Open》上一项大规模人群队列研究[1]，分析了我国自1983年至2017年期间，全国32种癌症的发病率趋势及其变化，并评估了其背后的主要驱动因素是什么？未来这些趋势将如何演变？
![]()
研究的数据来自全球癌症登记系统“五大洲癌症发病率（Cancer Incidence in Five
Continents database，CI5）”数据库，该数据库收录了中国多个地区的癌症登记数据。包括1983至2017年间32种癌症的3,677,027个新发病例（其中男性占54.9%，女性占45.1%）。研究以世界卫生组织（WHO）标准人口作为标准化基准，计算了不同性别和癌症类型的年龄标准化发病率（Age-standardized
Incidence Rate, AIR）；采用了对数线性连接点回归模型（joinpoint regression）[2]分析了1983至2017年的癌症发病趋势。该模型用于识别趋势中的连接点，并获得年均百分比变化（AAPC）及其95%置信区间，用以量化不同时间段内发病率的增减幅度。研究贝叶斯模型对2018至2032年的癌症发病率进行了预测；采用穆勒分解法（Møller decomposition analysis）对癌症发病率变化的驱动因素进行了分析[3]。
癌症发病率整体上升
从1983年到2017年，中国癌症的年龄标准化发病率（AIR）总体上升。男性的粗发病率从每10万人的236.24上升至367.57（年均百分比变化[AAPC]=1.62%，95% CI：1.41%~1.99%）；女性粗发病率从每10万人176.17上升至314.39（AAPC=2.01%，95% CI：1.70%~2.72%）。其中，甲状腺癌在两性中的增幅最大，男性的AAPC为7.82%（95%
CI：6.92%~10.38%），女性为8.59%（95% CI：7.84%~10.42%）。男性前列腺癌（AAPC=4.71%，95% CI：3.12%~9.95%）和女性宫颈癌（AAPC=4.43%，95% CI：3.36%~9.44%）的增长率也格外显著。发病呈上升趋势的癌种：从1983至2017年，有18种癌症在男性和女性中显著增加，包括甲状腺、肾、结直肠、乳腺、宫颈和肺癌等。这些癌症的上升趋势在预测中将延续至2032年，甲状腺癌在2032年男性中预计上升至每10万人39.42例，女性为4.77倍增长。发病呈下降趋势的癌种：与之相反，有部分癌种，如胃癌、肝癌、喉癌和鼻腔/鼻窦癌的在1983至2017年间呈下降趋势。例如，男性胃癌的AIR从每10万人46.49下降至27.08（AAPC=-1.74%，95% CI：-1.94%~-1.43%），女性从19.34下降至11.52（AAPC=-1.67%，95% CI：-1.96%~-1.07%）。同样，预计这一趋势将延续至2032年。根据研究分析，两性中癌症发病率的显著增加（男性的18种癌症和女性的11种癌症）主要受生活方式和环境变化等风险因素驱动；而在其他部分癌症中，如胃癌和肝癌等，其发病率增加更多与人口老龄化有关。例如，甲状腺癌在男性中由风险因素导致的增长预计为721.76%，而女性宫颈癌中风险因素导致的增幅为454.36%。与之相对，胃癌在2028至2032年期间的变化中有57.18%归因于老龄化。另一方面，随着我国社会经济发展，癌症谱也发生了显著变化。甲状腺癌、前列腺癌、结直肠癌等已逐渐成为中国较常见的癌种，这一特征更类似于高收入国家。与此同时，胃癌和肝癌等仍保持较高发病率，形成我国特色。![]()
![]()
女性中，乳腺癌已取代肺癌成为最常见癌症，而甲状腺癌和宫颈癌也迅速攀升，预计到2032年分别位列第三和第六。男性中，肺癌、结直肠癌、甲状腺癌、胃癌和前列腺癌预计在2032年成为最常见的五大癌症，其中甲状腺和前列腺癌显著上升。
总结：近40年间，我国各类癌症发病率整体呈增长趋势。其变化主要由风险因素推动，尤其是甲状腺癌、宫颈癌和前列腺癌等，发病率的显著增长与环境污染、生活方式改变、人口密集化等因素密切相关。另一个可解释因素是人口老龄化的加剧，导致胃癌和肝癌的绝对病例数仍在增加。研究还强调了一级预防（降低风险暴露）和二级预防（筛查和早期干预）的重要性。（完）
*文章不构成任何诊疗相关建议，仅供医（药）学背景小伙伴参考学习
[1] Li
M, Hu M, Jiang L, Pei J, Zhu C. Trends in Cancer Incidence and Potential
Associated Factors in China. JAMA Netw Open. 2024;7(10):e2440381. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.40381[2] 中华预防医学杂志, 2020,54(08) : 908-912. DOI: 10.3760/cma.j.cn112150-20200616-00889
[3] Møller B, Fekjaer H, Hakulinen T, et al.
Prediction of cancer incidence in the Nordic countries up to the year
2020. Eur J Cancer Prev. 2002;11(suppl 1):S1-S96.
主创、编辑：Mr. Cat
