首页 时事 民生 政务 教育 文化 科技 财富 体娱 健康 情感
更多
旅行 百科 职场 楼市 企业 乐活 学术 汽车 时尚 创业 美食 幽默 美体 文摘

《NEJM》：吸氧时间未必越长越好！应对低血氧症，氧疗24小时效果与15小时相当

文摘   2024-10-19 07:30   江苏  

阅读时间 4 min read

低氧血症（Hypoxemia）是指血液中含氧不足，动脉血氧分压（PaO2）低于同龄人的正常下限（正常PaO2=80~100 mmHg），主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。
氧疗（Oxygen Therapy），即针对各类缺氧的治疗，是通过给予患者额外的氧气吸入，以提高患者肺泡氧分压，增加其血氧含量，改善组织供氧，从而纠正低氧血症。氧疗包括急性期的“控制性氧疗”和病情稳定期的“长期氧疗”。
长期氧疗操作简单，非医务人员也可掌握，现已成为延长低氧血症患者生存期的公认治疗策略之一。长期氧疗主要针对慢性低氧血症，特别是慢性阻塞性肺病（COPD）患者和其他慢性肺部或心脏疾病导致有持续性低氧状态的患者。美国有超过100万人接受长期氧疗。
但长期氧疗亦存在副作用，如氧中毒，高血氧症，日常活动受限，社会隔离感加剧等。尤其一些需接受全天候（24小时）氧疗的患者，对氧气设备的严重依赖，极大地增加了患者的心理负担，降低其生活质量。
那么，对于长期氧疗的患者，是否真的需要24小时接受氧疗呢？是否有可能通过适当缩短氧疗时间，在减轻患者身心负担的同时，依然维持其生存期的稳定？
《新英格兰医学杂志》（NEJM）刊登了一项多中心、随机对照试验。该试验评估了，与每天15小时的长期氧疗相比，每天24小时的长期氧疗对患者1年内住院或任何原因死亡风险的影响。

REDOX（NCT03441204）试验是一项多中心、4期、随机对照试验。试验对象为241例患有慢性严重低氧血症且需要接受氧疗的成人患者。患者年满18岁，符合严重缺氧的长期氧疗标准，即静息时动脉氧分压（PaO2）低于55 mm Hg或血氧饱和度（SpO2）低于88%，或者PaO2低于60 mm Hg并伴有心功能衰竭或红细胞比积过高（>54%）。患者按1:1随机分配接受每天24或15小时的长期氧疗：其中117名患者分配到每天24小时氧疗组，124名患者分配到每天15小时氧疗组。研究主要结局是一年内因任何原因住院或死亡（复合终点）。次要结局包括在3个月和12个月时评估的主要结局的各个组成部分。研究使用Cox回归模型分析主要结局。次要结局采用线性回归分析连续变量，使用逻辑回归分析分类变量。
2018年5月18日至2022年4月4日期间，共有241名患者被随机分配接受长期氧疗，分为每天24小时组（117名患者）或每天15小时组（124名患者）。治疗期间没有患者失访。
在意向治疗人群中，平均（±SD）年龄为76±7岁，59%为女性，严重低氧血症最常见的原因是慢性阻塞性肺病（COPD，71%的患者）或肺纤维化（14%）。
12个月时，两组患者自我报告的每日氧疗时间（LTOT）如下，大部分患者对分组的依从性良好。24小时组的LTOT中位数为24小时（IQR：21.0~24.0小时），15小时组为15小时（IQR：15.0~16.0小时）。

主要结局

一年内，24小时组和15小时组的主要终点事件发生率相似：

  • 15小时组：每100人年124.7次事件，95% CI：96.5~152.9；

  • 24小时组：每100人年124.5次事件，95% CI：97.0~151.9。
在主要结局的分析中，风险比HR为0.99（95% CI：0.72~1.36，非优效性P=0.007）。表明24小时氧疗在减少住院或死亡风险方面并没有显著优于15小时氧疗。

次要结局
24小时组和15小时组在3个月和12个月时的次要结局结果也相似。两组在任何原因导致的住院率、死亡率或不良事件发生率上没有显著的差异，每天24小时的氧疗并没有带来明显的额外好处。
  • 任何原因导致的住院率：HR=1.00（95% CI：0.72~1.40）；
  • 任何原因导致的死亡率：HR=1.26（95% CI：0.79~2.01）。
在两个试验地点报告了2次不良事件：肋骨骨折和结肠息肉切除。这些事件被认为与长期氧疗无直接关联，且均恢复。
此外，各亚组分析也得到了相似的结果。这些亚组包括：202名（84%）在吸入环境空气时PaO2低于55 mmHg的患者，13名（5%）的PaO2在55至60 mmHg之间的患者，122名（51%）经肺活量测定确诊为COPD的患者，以及69名（29%）主要诊断为非COPD疾病的患者。

在这项试验之前，自20世纪70年代发表的两项试验以来，一直缺乏对严重低氧血症患者进行长期氧疗的随机对照试验的结果。本项涉及严重低氧血症患者的试验首次证实，对于严重缺氧患者，每天15小时的长期氧疗在减少住院或死亡风险方面与每天24小时的氧疗效果相当。每天24小时的治疗未能带来更显著的益处，反而可能增加患者的依赖感和生活负担。因此，对于许多患者，每天15小时的氧疗已足够，这意味着可以允许患者每天有最多9小时的“无治疗时间”，从而可能改善生活质量。
但研究在方法和执行上尚存在若干局限，包括采用患者自我报告的氧疗时长，其结果数据可能存在偏差，以及样本量小等问题。未来研究可通过更客观的监测手段来评估氧疗的依从性，以及扩大样本量以提高结果的可靠性和普遍性。（完）

*文章不构成任何诊疗相关建议，仅供医（药）学背景小伙伴参考学习

参考文献：

1. Ekström M, Andersson A, Papadopoulos S, et al. Long-Term Oxygen Therapy for 24 or 15 Hours per Day in Severe Hypoxemia. N Engl J Med. 2024;391(11):977-988. doi:10.1056/NEJMoa2402638

主创、编辑：July

审核：Mr. Cat, ChatGPT 4o


 http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=Mzk0NTI3MjU3MA==&mid=2247486690&idx=1&sn=60dd1d471443e7f9ae7be76d4201f75a
猫先生的茶话会
Welcome to Mr. Cat\x26#39;s Tea Party！这里有医药健康领域的前沿进展，医学循证的科普故事，医药行业的精英洞察。欢迎每一位热爱和关注医药话题的小伙伴，让我们一起茶话医学故事！希望这里能成为你们加油充电的港湾~
 最新文章
《BMC Medicine》：牛奶与心血管健康——非发酵乳的“甜蜜负担”与发酵乳的潜在益处
哈佛大学推荐！健康饮食餐盘计划！吃对不长肉！10招让你躺瘦🥢
《BMJ》：大型回顾性研究揭秘自杀事件的日期规律，节假日与周一真的更危险吗？
《Nature》子刊：固体燃料——不可忽视的“室内杀手”，敲响儿童肺功能的健康警报
《Nature》子刊：减重对「髋关节骨关节炎」症状的改善，科学依据来了
《PNAS》：晚上别再开灯睡觉啦！夜间光亮、昼间光暗增加全因死亡风险
《Nature》子刊：超重与肥胖增加新冠感染风险！体重管理是减轻感染风险的重要因素
《JAMA》子刊：1983年至2017年中国癌症发病趋势变化，甲状腺癌正在成为我国最常见的癌症
《JAMA》子刊：吃对脂肪，长寿健康！大型前瞻性队列提示植物脂肪或可降低死亡风险
《Advanced Science》：准爸爸不能喝咖啡了？咖啡因不良影响会跨代遗传，后代脂肪肝风险增加
《Lancet》子刊：MASH突破性疗法，脂肪肝治疗新药——Denifanstat，2b期临床显示近3成患者实现脂肪肝缓解
有开关的胰岛素，聪明的胰岛素..
《NEJM》：吸氧时间未必越长越好！应对低血氧症，氧疗24小时效果与15小时相当
《Lancet》子刊：国产GLP-1——Visepegenatide有效助力中国糖尿病患者实现血糖控制
《Advances in Nutrition》：从家带去学校的午餐，和学校食堂的饭菜比，怎么样？
《Neurological Sciences》：膳食补充剂在偏头痛预防中的潜力
《Nature》：饮食限制与寿命延长的背后，遗传因素才是主宰——遗传因素对寿命的影响远超饮食干预
《Lancet》子刊：我国儿童糖尿病患病率严重低估，糖尿病年轻化正在悄然蔓延
《Lancet》子刊：长期居住在海拔5100米，这是他体内血管发生的变化
《Nature》：心血管领域也终等来单克隆抗体——靶向利钠肽受体，再生元新药REGN5381在心衰治疗中初现潜力
《NMCD》：体重调整腰围指数——预测糖尿病、心血管疾病和非意外死亡的又一肥胖指标！
《Nature》：解密生殖衰老！科学家找到卵巢老化的罕见基因变异
《AJCN》：腰围与身高比——预测心血管疾病风险的新指标
想戒烟的小伙伴看过来，WHO发布首份戒烟指南！
《JAMA》子刊：血液检测早期老年痴呆！看p-tau217与Aβ42/40如何预测早期阿尔茨海默病
《JAMA》子刊：减重对决，替尔泊肽与司美格鲁肽谁能更胜一筹
《JAMA》子刊：GLP-1 vs. 传统降糖药！谁在肥胖相关癌症预防中表现更优？
《JACC》子刊：中国原研！3期临床证实沙库巴曲阿利沙坦治疗轻中度原发性高血压有效
《Nutrition & Diabetes》：超80国面临低钙饮食健康危机！
《NEJM》：FINEARTS-HF研究重磅公布！非奈利酮在心衰中的应用
《Lancet》子刊：台风过后，这些传染病风险需警惕
《Lancet》子刊：少吃培根多吃鸡肉，或可预防2型糖尿病！荟萃分析显示，加工肉类显著增加糖尿病风险
《arXiv》预印本：大记忆“篡改”术！大型语言模型驱动的对话式人工智能如何放大虚假记忆
《Lancet》：多项随机试验汇总分析结果出炉，司美格鲁肽心衰获益再填新证！
《Clinical Nutrition》：限时饮食和低碳水化合物饮食如何影响代谢综合征患者的心理健康和食欲？
《Nature》子刊：中国西部研究揭秘→睡眠质量差+低活动量是代谢性肝病的隐形推手
《JAMA》：HeLiX试验——氨甲环酸并未减少肝切除术患者的术后输血需求
《Lancet》子刊：中国局限期小细胞肺癌患者3期研究，高剂量放疗提高总生存率
《NEJM》：靶向PACAP的单克隆抗体有望成为预防偏头痛的有效方案，每月偏头痛天数减少37%
《EJCN》：较高的橄榄油摄入量与较低的癌症、心血管疾病及全因死亡率相关
《Nature》子刊：全球饮用水安全警报！52.3%民众忧虑未来饮用水风险
《JAMA》子刊：巴瑞替尼治疗重度斑秃的停药研究——从生发到脱发，再到生发的“过山车”之旅
《Nature》子刊：原来吃饭过快也可能导致非酒精性脂肪肝？！
《Nature》子刊：适度游戏有益心理健康！每天不超过3小时电子游戏对心理健康和生活满意度有正面影响，还是因果关系！
《JAMA》子刊：家长朋友们注意啦！你当下刷手机的坏习惯可能会影响孩子未来的心理健康
《Nature》子刊：带状疱疹疫苗降低痴呆风险？观察性研究发现重组带状疱疹疫苗可降低6年内痴呆风险
《BMJ》：近30年间，全球儿童青少年含糖饮料摄入增长近25%
《JAMA》子刊：度普利尤单抗治疗特应性皮炎长达5年的疗效结果
《JAMA》子刊：度普利尤单抗治疗特应性皮炎长达5年的疗效结果
《BMJ》：来自真实世界的随机对照试验证实，戴口罩预防呼吸道感染确实有效！
 分类
时事
民生
政务
教育
文化
科技
财富
体娱
健康
情感
旅行
百科
职场
楼市
企业
乐活
学术
汽车
时尚
创业
美食
幽默
美体
文摘
 原创标签
时事 社会 财经 军事 教育 体育 科技 汽车 科学 房产 搞笑 综艺 明星 音乐 动漫 游戏 时尚 健康 旅游 美食 生活 摄影 宠物 职场 育儿 情感 小说 曲艺 文化 历史 三农 文学 娱乐 电影 视频 图片 新闻 宗教 电视剧 纪录片 广告创意 壁纸头像 心灵鸡汤 星座命理 教育培训 艺术文化 金融财经 健康医疗 美妆时尚 餐饮美食 母婴育儿 社会新闻 工业农业 时事政治 星座占卜 幽默笑话 独立短篇 连载作品 文化历史 科技互联网
 发布位置
广东 北京 山东 江苏 河南 浙江 山西 福建 河北 上海 四川 陕西 湖南 安徽 湖北 内蒙古 江西 云南 广西 甘肃 辽宁 黑龙江 贵州 新疆 重庆 吉林 天津 海南 青海 宁夏 西藏 香港 澳门 台湾 美国 加拿大 澳大利亚 日本 新加坡 英国 西班牙 新西兰 韩国 泰国 法国 德国 意大利 缅甸 菲律宾 马来西亚 越南 荷兰 柬埔寨 俄罗斯 巴西 智利 卢森堡 芬兰 瑞典 比利时 瑞士 土耳其 斐济 挪威 朝鲜 尼日利亚 阿根廷 匈牙利 爱尔兰 印度 老挝 葡萄牙 乌克兰 印度尼西亚 哈萨克斯坦 塔吉克斯坦 希腊 南非 蒙古 奥地利 肯尼亚 加纳 丹麦 津巴布韦 埃及 坦桑尼亚 捷克 阿联酋 安哥拉