《BMJ》:大型回顾性研究揭秘自杀事件的日期规律,节假日与周一真的更危险吗?

文摘   2024-11-11 12:35   江苏  

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今天,我们来聊,自杀(suicide)的日期规律。
自杀作为全球公共卫生的重要挑战,每年夺走数十万人的生命。
你有没有想过?从时间序列的角度,自杀其实并非随机事件。在不同国家和文化背景下,不同的日期与自杀风险有着特定的规律。
一周之中(工作日),不同日子与自杀风险的短期关联如何?特定的节假日与自杀风险的关联又如何?
《BMJ》上一项有趣的大型回顾性研究,基于多国、近50年来的自杀事件数据,采用分阶段的时间序列分析,为我们揭示了节假日和工作日,与自杀风险的相关性。

研究采用多国多城市合作研究网络(MCC)数据,纳入来自26个国家和地区的740个地点,涵盖1971年至2019年期间的1,701,286例自杀事件数据。通过公开日历信息收集各国的法定节假日,包括圣诞节、新年及其他国家节假日。(每日的平均温度数据也被收集,用于控制气候对自杀风险的潜在影响)研究定义的自变量包括:一周中的工作日,各节假日以及节假日的前后各2天。研究定义的应变量为每日的自杀死亡人数。研究对上述数据进行了两阶段时间序列分析。第一阶段,由于因变量为离散分布的非负整数,研究采用拟泊松回归模型(quasi-Poisson regression),建立每日自杀事件数与时间因素(如周几、节假日)之间的关联,估计自杀的相对风险(Relative Risk, RR)。第二阶段,研究将第一阶段的国家层面数据进行汇总,采用元回归分析(meta-regression with random intercept),以提供综合的多国结果。研究还进行了分层分析和敏感性分析。


一周中的日子与自杀风险

在所有国家中,男性(与女性相比)和0-64岁人群(与≥65岁人群相比)的自杀人数更多。周一的自杀事件约占总自杀事件的15%~18%。
研究发现,“上班使人痛苦”,周一的自杀风险最高!在所有国家和地区,周一的自杀风险显著高于其他工作日。相对风险(RR,以周三为参照)范围从哥斯达黎加的1.02(95% CI:0.95~1.10)到智利的1.17(95% CI:1.09~1.25)不等。
有趣的是,大部分地区的自杀风险从周一至周五逐天降低,似乎有“假期使人快乐”的趋势。其自杀风险在北美、亚洲和欧洲的许多国家中,周六或周日达到最低风险值。
但也有部分地区,即便双休也拯救不了想要“自杀”的人,或者说人们悲惨到只有周末才有时间“自杀”。例如中南美洲国家及南非等地区,周末自杀风险反而较高。最高的地区自杀风险增加超过40%。
节假日与自杀风险
法定节假日方面,相较于非节假日,新年自杀风险显著增加大多数国家在新年当天的自杀风险显著上升。相对风险范围变化从日本的0.93(95% CI:0.75~1.14)到智利的1.93(95% CI:1.31~2.85)。比较新年前后不同时间段的自杀风险,新年当天普遍风险最高。
圣诞节的自杀风险,圣诞当天,自杀风险整体呈现数值上的增加,但不具统计学差异。其在不同国家和地区,表现出明显的区域异质性。例如,北美、欧洲国家在圣诞节期间自杀风险降低(如瑞士RR=0.54,95% CI:0.39~0.76)。中南美洲和南非自杀风险在圣诞节期间上升(如南非RR=1.89,95% CI:1.01~3.56)。
其他国家法定节假日:多数国家地区在节假日当天自杀风险有所降低(如英国RR=0.80,95% CI:0.71~0.89)。节假日后1-2天自杀风险增加
分层分析发现,男性和年轻人(0-64岁)对时间因素更为敏感。这部分人群在周一、新年和节假日后的自杀风险更高。社会角色、经济压力和生理特征可能是导致这种差异的主要原因。

综上,研究证据表明:
在大多数国家,自杀风险在一周的工作日中,周一达到最高。
在国家的法定节假日中,新年当天自杀风险有所增加;周末和圣诞节期间的自杀风险因国家和地区而异;其他法定节假日,多数国家和地区假日当天自杀风险下降,但假期结束后1-2天风险又回归增加。
并且,男性和年轻人对时间因素更为敏感。
研究对这种自杀事件风险的时间规律做出了解释。周一自杀风险最高的现象可能与工作压力和社会责任的回归有关。而节假日,如新年当天自杀风险的增加,则可能与假期的酒精滥用相关。另一方面,由于假期后或临近假期结束而导致的心理失落或新周期带来的压力,可能导致节假日后的风险回升,这种模式在大多数国家普遍存在。
基于此研究的证据,我们可以考虑在自杀事件高风险的时间点(如新年、周一)附近,加强公众或风险人群的心理健康支持,制定有针对性的干预措施和宣传活动,提高公众对自杀风险的认识等。
当然,如果真的证实了自杀风险的增加来自工作“压力”;那么,推行灵活工作时间,减少工作和社会压力的传递,帮助员工更平稳地过渡到新的一周,则是企业和政府需要考虑的问题。(完)

*文章不构成任何诊疗相关建议,仅供医(药)学背景小伙伴参考学习

参考文献
[1] Lee W, Kang C, Park C, et al. Association of holidays and the day of the week with suicide risk: multicounty, two stage, time series study [published correction appears in BMJ. 2024 Oct 28;387:q2373. doi: 10.1136/bmj.q2373]. BMJ. 2024;387:e077262. Published 2024 Oct 23. doi:10.1136/bmj-2024-077262

主创、编辑:Mr. Cat

审核:Miss Aya, ChatGPT 4o


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