《JAMA》子刊:吃对脂肪,长寿健康!大型前瞻性队列提示植物脂肪或可降低死亡风险

文摘   2024-10-25 15:37   江苏  

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在日常饮食中,膳食脂肪是必不可少的能量来源。同时,它还在维持细胞结构、调节生物体内信号传导、吸收脂溶性维生素等各种生命功能中起着重要作用。
我们日常生活所获取的脂肪大致可分为植物脂肪和动物脂肪。植物脂肪主要从植物中的果实、种子及其他部分提取所得,如菜籽、芝麻、葵花籽、花生、核桃等。动物脂肪主要来源于各种肉类(如牛肉、猪肉、羊肉)、禽肉、鱼类、蛋类、乳制品(如牛奶、奶酪、猪油)等。
植物脂肪通常富含单不饱和脂肪酸(MUFA)和多不饱和脂肪酸(PUFA),而动物性脂肪则以较高比例的饱和脂肪酸(SFA)为主。
那么,脂肪来源的不同,对健康的影响究竟是福是祸。不同来源的膳食脂肪(植物脂肪和动物脂肪)摄入与总体死亡率和心血管疾病(CVD)死亡率之间的关系如何?
《JAMA Internal Medicine》上一项前瞻性队列研究为我们提供了宝贵的参考数据。研究追踪了超过40万名男性和女性共计长达24年的数据,系统分析了不同食物来源的植物性和动物性脂肪摄入与总体死亡率及心血管疾病死亡率之间的关系。

本研究基于美国一项大型前瞻性队列研究“美国国家卫生研究院(NIH)-美国退休人员协会(AARP)”的数据集,该队列于1995年至2019年在美国进行,随访期为24年。研究在基线时采用经过验证的食物频率问卷,收集了特定食物来源的膳食脂肪及其他膳食信息。最终,共有407,531名参与者被纳入分析队列,包括231,881名男性和175,650名女性。本研究的主要暴露因素是不同食物来源的膳食脂肪摄入量,分别计算了来自植物和动物的脂肪摄入量。通过膳食问卷获取的脂肪摄入量被分为五分位数(quintiles),以便分析膳食脂肪摄入的不同水平与死亡率之间的关系。研究关注的两个主要健康结局包括:①全因死亡率;②心血管疾病(CVD)死亡率,包括心脏病和中风引起的死亡。研究使用Cox比例风险回归模型计算膳食脂肪摄入与死亡风险的风险比(Hazard Ratios, HRs)及其95%置信区间(CIs)。研究计算了膳食脂肪摄入对总体和CVD死亡率的调整后的绝对风险差(Adjusted Absolute Risk Differences, ARDs)。另外,研究还进行了亚组分析,敏感性分析和替代分析。

植物脂肪摄入与死亡风险
队列的平均年龄为61.2岁。平均每天从植物和动物中摄取的脂肪分别为24.7 g和29.3 g。在8,107,711人·年的随访期间,研究共记录了185,111例死亡,其中心血管疾病(CVD死亡58,526例

研究发现,摄入较多的植物脂肪与较低的总体死亡和心血管疾病死亡风险相关。在进行多变量调整(包括对相关食物来源的调整)后,与植物脂肪摄入最低五分位数(Q1)相比,最高五分位数(Q5)的人:

  • 总体死亡风险降低9%HR=0.91(95% CI:0.89~0.93), ARD=−1.10%,P<0.001

  • CVD死亡风险降低14%:HR=0.86(95% CI:0.82~0.89), ARD=−0.73%P<0.001。

尤其是来自谷物(总体死亡和CVD死亡的HR分别为0.92和0.86ARD分别为−0.98%和−0.71%;P<0.001)和植物油(HR分别为0.88和0.85,ARD分别为−1.40%和−0.71%;P<0.001)的脂肪,摄入量较高时与更低的总体和心血管疾病死亡风险相关。
动物脂肪摄入与死亡风险

相比之下,摄入较多的动物脂肪则与较高的总体死亡和心血管疾病死亡风险相关。与动物脂肪摄入Q1相比,Q5的人:

  • 总体死亡风险增加16%:HR=1.16(1.12~1.19),ARD=+0.78%,P<0.001;

  • CVD死亡风险增加14%:HR=1.14(1.08~1.20),ARD=+0.32%,P<0.001。

摄入更多的乳制品脂肪(HR分别为1.09和1.07ARD分别为0.86%和0.24%;P<0.001)和蛋类脂肪(HR分别为1.13和1.16ARD分别为1.40%和0.82%;P<0.001)都与更高的总体和心血管疾病死亡风险相关。
摄入更多的鱼类脂肪则与更低的总体和心血管疾病死亡风险相关(HR分别为0.96和0.94ARD分别为−0.54%和−0.35%;P<0.001)。而红肉脂肪摄入对总体死亡率和CVD死亡率的影响不显著。
用植物脂肪替代动物脂肪
替代分析结果发现,将5%的动物脂肪能量替换为5%的植物脂肪能量,尤其是来自谷物或植物油的脂肪,可以显著降低死亡风险:总体死亡率降低4%至24%,CVD死亡率降低5%至30%(P<0.001)
亚组分析结果表明,植物脂肪与更低的死亡率之间的关系在年轻参与者(<60岁)中更为明显。而动物脂肪与死亡率增加的关联则在男性、60-65岁年龄段的个体、以及BMI<25的个体中更为突出。

编者按:这是小编看到的迄今为止规模最大,时间最长的分析膳食脂肪和死亡率之间关系的前瞻性队列研究。研究基于美国NIH-AARP数据,清楚表明,较高的植物脂肪摄入,特别是来自谷物和植物油的脂肪,与较低的总体和CVD死亡率相关。相反,较高的动物脂肪摄入与死亡率增加相关,特别是乳制品和蛋类脂肪
其中的原理也很好解释,植物脂肪富含不饱和脂肪酸,包括:单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸。这些成分可能通过改善血脂水平、减少炎症反应以及改善心血管风险因素对健康产生积极影响。动物脂肪则通常富含饱和脂肪酸,可能增加低密度脂蛋白(LDL)胆固醇水平,促进动脉硬化和心血管疾病的发生。
这也解释了为什么用植物脂肪替代动物脂肪能够显著降低心血管死亡率。说到脂肪替代分析,这应该是本研究最有实践意义的部分。只要5%的脂肪替代,意味着每天只要少吃一点肉、蛋、奶来源的脂肪,多尝试一些植物来源的脂肪,即可有显著的心血管获益。这对大部分来说,并不困难。
近年来获得越来越多关注的“地中海饮食”模式,就是通过强调橄榄油的使用和植物性食物的摄入,以此来降低饱和脂肪的摄入,增加不饱和脂肪的摄入,从而实现对心血管健康的保护。
因此,脂肪并非饮食敌人,而是需要智慧选择。虽然过去很多人将“脂肪”视为导致心血管疾病的头号敌人,但是盲目追求“零脂”并不可取,我们应当更加注重“脂肪来源的选择”,而非单纯减少脂肪摄入。(完)

*文章不构成任何诊疗相关建议,仅供医(药)学背景小伙伴参考学习

参考文献

1. Zhao B, Gan L, Graubard BI, et al. Plant and Animal Fat Intake and Overall and Cardiovascular Disease Mortality. JAMA Intern Med. 2024;184(10):1234-1245. doi:10.1001/jamainternmed.2024.3799

主创、编辑:July

审核:Mr. Cat, ChatGPT 4o


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