下背痛可能与胸腰筋膜有关
文摘
2025-01-05 12:31
内蒙古
胸腰筋膜是一种复杂的、多层排列的筋膜和腱膜层。它横跨整个背部，向上延伸至颈部，向下延伸至骶骨。包括背阔肌、下后锯肌、腹部内斜肌和腹横肌的筋膜和腱膜。在腰部，它被称为腰筋膜，由3层(后、中、前)组成，在胸椎区域，它由一层组成(腰筋膜后层的向上延伸)。胸腰筋膜在其下端最为突出，其各层在此融合成厚厚的复合结构。许多背部肌肉都附着在胸腰筋膜上。例如，沿着脊柱纵向延伸的竖脊肌就附着在胸腰筋膜以及骨性脊柱上。胸腰筋膜后层的腰部从第12根(最低)肋骨延伸到髋骨顶部(称为髂嵴)，沿着这个方向与腹横肌相连。由于这些连接，胸腰筋膜有助于将背部肌肉与腹壁肌肉连接起来。再往上，背阔肌是一块位于背部浅表的大肌肉，在用手臂和肩膀支撑和移动身体重量方面起着重要作用，它也与胸腰筋膜相连。胸腰筋膜的前部(前层)覆盖着一块称为腰方肌的肌肉。腰方肌使躯干向一侧弯曲，有助于保持健康的直立姿势。腰方肌通常与肌肉相关的下背部疼痛有关。从解剖图的背面看胸腰筋膜时，它呈菱形。由于这种形状、大尺寸以及在背部相当中心的位置，胸腰筋膜处于独特的位置，有助于统一上半身和下半身的运动。构成胸腰筋膜的纤维非常强韧，使这种结缔组织鞘也能提供支撑。但筋膜组织也具有柔韧性，正是这种特性使胸腰筋膜能够在背部肌肉收缩和放松时帮助传递运动力量。胸腰筋膜是左右侧运动的关键因素，步行就是一个完美的例子。
从胸腰筋膜的角度考虑下背部疼痛很容易理解。下背部疼痛通常感觉好像源自下背部的肌肉，但很多时候，腘绳肌、梨状肌和臀大肌或骶髂关节等关节也受影响。背痛通常会从下背部辐射到上背部和肩部，这些都是由胸腰筋膜连接的结构。事实上，背部、躯干和腿部的许多主要肌肉都与胸腰筋膜相交。密集的筋膜纤维还附着在脊柱和背部的许多关键骨结构上，包括胸椎棘突、骶骨、肋骨和髂嵴。正是由于这种相互联系，附着在胸腰筋膜上的肌肉部分的失衡通常会以纯粹的压力形式传递给胸腰筋膜。研究发现，胸腰筋膜含有大量伤害感受器，使其能够向大脑发出疼痛信号。2017年的另一项研究也发现了胸腰筋膜与背痛的联系。首先，如果你遭受微损伤和/或炎症(通常两者相关)，就可能会刺激筋膜中的游离神经末梢发生变化。游离神经末梢是从中枢神经系统，即大脑和脊髓，发出的神经末梢。它们的作用是获取身体外部(例如皮肤和筋膜)的信息并将其传递回中枢神经系统。理论上讲，当靠近皮肤的筋膜(如腰椎筋膜)受损或注入炎症物质时，这些“刺激”会传回大脑和脊髓进行处理和反应。
有些行为会对筋膜造成损害，导致胸腰筋膜背痛或该组织随着时间的推移失去活动能力。过度劳累、过度使用、重复性压力或举起物体或蹲下时姿势不良都会导致下背部、中背部或上背部的胸腰疼痛。久坐也会损伤胸腰筋膜。其次，受伤后，组织通常会变得僵硬。目前尚不清楚这种变化是背痛的原因还是结果，但一些针对背痛患者的研究已经注意到胸腰筋膜质量的改变。最后，如上所述，受伤往往会刺激神经，这会导致对疼痛的敏感性增加。事实上，除了背部疼痛，你还可能在筋膜、粘连和疤痕组织中出现触发点，从而削弱你的力量和活动范围。背痛还可能导致你改变运动以补偿不适，从而导致身体其他部位出现疼痛。考虑到胸腰筋膜的特殊作用，在解决它引起的背痛时也要综合考虑。例如，保持健康体重以及良好的姿势，避免长时间久坐，运动前要充分热身与伸展，增强核心肌肉，注意紧张部位的松懈与按摩，必要的时候穿戴一些减轻脊柱压力的装备。1.Willard FH, Vleeming A, Schuenke MD, Danneels L, Schleip R. The thoracolumbar fascia: anatomy, function and clinical considerations. J Anat. 2012;221(6):507–536. doi:10.1111/j.1469-7580.2012.01511.x2.Wilke J, Schleip R, Klingler W, Stecco C. The lumbodorsal fascia as a potential source of low back pain: A narrative review. Biomed Res Int. 2017;2017:5349620. doi:10.1155/2017/5349620
