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孩子是否需要补充膳食补充剂？这可能是很多家长的疑问。
我国在2015年有调查发现3～6岁、7～9岁和10～12岁儿童膳食补充剂使用率分别为41.4%、24.2%和16.9%。膳食补充剂真的是必需的吗？
什么是膳食补充剂？
膳食补充剂，又称营养补充剂，是指在正常膳食之外所增加的一类以补充膳食不足或特别需要的制品。
定义很清楚地表达了膳食补充剂是作为饮食的一种辅助手段，用来补充人体所需的氨基酸、微量元素、维生素、矿物质等。
美国早在1994年《膳食补充剂卫生与教育法》中提出，标签上不能把膳食补充剂称为常规的食品或独立的膳食。无论它们的形式是怎样的，将膳食补充剂归于“食品”之下的一个特别类目，而不是药物，并要求所有补充剂标示为膳食补充剂。
膳食补充剂可以是由氨基酸、多不饱和脂肪酸、矿物质与维生素组成，或仅由一种或多种维生素组成，也可以是由一种或多种膳食成分组成，其中除氨基酸、维生素、矿物质等营养素之外，还可以有草本植物或其它植物成分，或以上成分的浓缩物、提取物或组合物组成。
常见的膳食补充剂有补充维生素的维生素A胶丸、复合维生素片、维生素C片、维生素E片等，补充微量元素的钙剂、锌剂，补充不饱和脂肪酸的鱼油丸以及补充必须氨基酸的口服液和注射液等。
膳食补充剂有多种存在样式，可以制成丸剂、胶囊、片剂或液态等形态口服。
什么时候需要膳食补充剂？
对于健康儿童所需的绝大多数营养素完全可以从均衡的膳食中获取。但当孩子患病期间胃口不好或饮食不合理引起营养不良时，以及一些特殊情况需要额外补充膳食补充剂。
已被确诊为微量营养素缺乏症的患儿或者帮助因各种原因难以从膳食中获取充足的营养素的儿童，比如儿童因疾病需要长期肠外营养、小肠切除、严重食物过敏等。
有一些特定生理状态，如早产儿、素食等无法摄入不够食物满足营养的需求。
还有些肥胖儿，因为要控制体重而限制能量摄入的；因为长期挑食偏食导致某些营养素摄入不足或不均衡；或者还有些尽管摄入了足够能量，但摄入的食物中缺少某些微量元素，有可能导致微量营养素的摄入不足等等。
2023年国家卫生健康委员会发布的《儿童青少年生长迟缓食养指南》中指出膳食结构不合理、不良饮食行为或家长喂养不当可导致儿童青少年生长迟缓的发生发展。为改善营养状况，指南里要求根据儿童青少年的具体情况设计个性化的食养方案，并明确指出对于微量营养素缺乏的儿童青少年，必要时在医师或专业营养人员的指导下合理使用膳食补充剂。
儿童常见的膳食补充剂
对于需要膳食补充的儿童，这些常见的膳食补充剂为儿童补充基础代谢、生长发育和学习运动等所需的营养。
△维生素A
维生素A与儿童免疫、学习、记忆、造血等生理活动有关。研究表明，母乳喂养的新生儿较配方奶喂养的新生儿更易发生边缘型维生素A缺乏。
由中华预防医学会儿童保健分会专家组讨论并制定的《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》2020版指出：边缘型维生素A缺乏成为我国儿童最主要的缺乏形式，是指体内维生素A的水平在缺乏标准的边缘，但还没有达到缺乏的程度，也没有典型的维生素A缺乏表现。
因此纯母乳喂养儿是预防性补充维生素A的重点人群。由于母乳中维生素A的含量与乳母膳食密切相关，所以乳母与孩子同补效果更佳。添加辅食后，应尽早添加富含维生素A的食物，或加入一些维生素A强化食品。当儿童处于反复呼吸道感染、慢性腹泻、贫血等疾病状态时，须遵医嘱应用维生素A补充剂，有助改善营养状况并进一步改善相关疾病的预后。
△维生素D
我国儿童及青少年维生素D缺乏率2015～2018年反较2011～2014年有所升高，且随着儿童年龄增大，维生素D缺乏率越高。
据研究分析，这可能与学龄期儿童户外活动较少有关。在按标准补充维生素D制剂的同时，可以多带婴幼儿到户外活动，学龄期儿童同样应增加户外活动时间。
《中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南》推荐，从婴儿期到青春期都需要补充维生素D至少400 U/d。美国儿科学会建议新生儿出生数天内即开始补充维生素D，当不能从阳光照射或强化食品中获取充足的维生素D时，学龄期继续补充维生素D直到青春期。
△钙
含钙的膳食补充剂应用较为普遍，这可能与近年来父母对儿童体格发育更加关注有关。对于新生儿及婴儿来说，母乳是钙的优质来源。但若母亲孕期缺钙、母乳不足，或新生儿早产、出生体重低于正常时，须应用母乳强化剂或特殊配方奶粉。
一项针对3～12岁儿童营养素摄入的研究表明，儿童年龄越大，缺钙的比例越高，以学龄儿童最高，也提示学龄儿童对含钙补充剂的应用低于学龄前儿童，所以也要加强对学龄期儿童补钙的重视。
在我国饮食习惯下，除母乳喂养阶段，儿童摄入奶制品相对较少，学龄期儿童饮食中可以适当增加奶制品等高钙食品，同时鼓励儿童多进行如跑、跳等负重运动，不仅对儿童骨骼钙沉积有利，并对成年后骨质疏松预防可能有一定效果。
△铁
我国婴幼儿铁缺乏及缺铁性贫血发病率高于幼儿及学龄前儿童，婴幼儿缺铁性贫血发病的危险因素主要包括早产、出生低体重、肠道出血、反复感染等。
在出生后的最初几个月里，婴儿所能获得的铁元素来源有限，因此在孕期孕妇更应注重补铁以增加婴幼儿出生时铁储备，并规律产检避免早产或出生低体重等危险因素。
母乳中的铁含量较低，即使有良好的吸收也不足以满足6月龄以上婴儿营养需求，所以在婴儿辅食添加时会强调及时添加富含铁的辅食，必要时添加铁强化食品。
△锌
婴儿从母乳中吸收锌的效率相对较高，但实际吸收的锌量仍然较低，更重要的是，不管乳母的锌摄入量或状态如何，到大约6个月的时候，母乳中的锌浓度都会急剧下降，因此及时添加辅食尤为重要。
反复腹泻、呼吸道感染影响锌元素的吸收，也是锌缺乏的高危因素。根据我国儿童锌缺乏症临床防治专家共识，补锌应选用易溶于水、易于吸收的补锌药物。
△DHA
DHA的营养状况与母婴健康密切相关，适宜的DHA水平有利于降低早产发生风险、促进胎儿生长，对婴幼儿神经及视觉发育有积极意义，并可能影响婴儿的免疫调节和睡眠活动。人体所需的DHA主要从膳食中获取，膳食来源主要包括母乳、蛋黄、鱼类、海藻等。
母乳喂养的足月儿不须另外补充DHA，无法实现足量母乳喂养的情况下应选用添加DHA的配方粉，对于幼儿应注意提供富含DHA的膳食。
如何选择膳食补充剂？
给孩子选择膳食补充剂时要谨慎，缺什么补什么。以下这些小经验，希望能帮到爸爸妈妈们。
首先，在选择补充剂时，建议大家选择大公司并通过正规渠道购买，这样的产品质量和售后服务有保障。
△维生素AD
可以促进孩子的生长发育、维持视力、血钙和磷的恒定，部分维生素AD制剂分为1岁以下和1岁以上，应予以区分。
制剂类型包括滴剂（胶囊型）、片剂（咀嚼片）、胶丸等。考虑到儿童的配合度，首选滴剂。
维生素D可以促进钙的吸收利用，所以选择时，可以考虑选用维生素D3加钙的复方制剂，预防孩子发生佝偻病、小儿手足抽搐和生长迟缓等。
△钙补充剂
一要注意钙的含量，而不是钙化合物的含量。一般碳酸钙中的钙含量高于乳酸钙和葡萄糖酸钙，但碳酸钙的吸收需要胃酸参与，所以需随餐服用。
二要看成分，钙磷比和钙镁比均为2：1时，钙的吸收率和利用率较高，维生素D也能促进骨钙的增生。
三要看疗效，钙补充剂的作用是提高骨密度，预防骨钙流失，可以选择补充碳酸钙、枸橼酸钙、磷酸钙等。
△DHA补剂
按照DHA的来源分为深海鱼油和藻油。藻油DHA含量一般高于鱼油，且重金属污染小、基本无腥味，不含EPA，更适用于儿童青少年。
注意区分儿童型和非儿童型，二者的成分和剂量是不同的。
还需要注意DHA的纯度及含量。一粒250mg的胶囊含100mgDHA，即DHA纯度为40%。市面上的DHA胶囊纯度在15%～80%，差异较大。纯度越高，孩子肠胃吸收负担越小。
会查看配料表，尽量选择不含有添加糖、着色剂等食品添加剂的产品。
最后，颜色深浅、腥味轻重、进口或国产品牌并不能作为判断DHA补剂质量的依据，不要盲目迷信不科学的宣传。
参考资料：
1.王金子，张雅蓉，薛勇等.3-12岁儿童膳食补充剂摄入现状及影响因素分析
2.杨紫浩.儿童膳食补充剂应该怎么用
3.胡燕.膳食多样、微量营养素补充剂与儿童体格生长
4.中华医学会.中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南
5.吴诗寅，蔡美琴.儿童青少年需要膳食补充剂吗
6.田明，冯军，孙璐等.美国膳食补充剂管理研究及对中国的启示
7.美国食品药品管理局食品安全与应用营养中心.美国膳食补充剂管理概览
【END】
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